神经症PPT参考幻灯片

2015年4月15日 神经症by 雷晓1 百度一下 神经病 神经症和精神病三者有何区别 想一想 2 课堂目标 1 什么是神经症2 焦虑症3 恐惧症 3 第一节什么是神经症 小康开始出现问题是在当实习医生的第一年 内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态 这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的 小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误 他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽 更糟的是 他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决 怕自己犯下严重的错误 他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服 在这一年结束的时候 他并没有被辞退 而是因为觉得不合适而自己辞职了 小康总是非常紧张 抱怨头痛和持续的疲劳感 他把自己描述成 不中用的 懒惰的 但是 他知道他的恐惧是过分夸大的 经过劝说后 他承认自己是一个聪明的 有能力的人 但是 他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何 小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人 但是 生理的检查表明他并没有什么器质性的疾病 这类疾病常常被归为神经症性障碍 4 4 2 神经症有什么特点 没有任何器质性病变作为基础 2 强烈的心理冲突 神经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态 患者对疾病是有自知力的 3 精神痛苦 因此 患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师 喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一 4 持久性 神经症是一种持久的精神障碍 不同于各种短暂的精神障碍 5 妨碍着患者的心理功能或社会功能 人生不能免于心理冲突 但是健康的心理冲突是建设性的 二神经症性心理冲突是破坏性的 第一节什么是神经症 5 5 1 神经症的诊断标准 症状标准 表现为焦虑 抑郁 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 促使其主动求医 病程标准 符合症状标准至少已3个月 惊恐障碍另有规定 排除标准 排除器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍 如精神分裂症 偏执性精神病 及心境障碍等 第一节什么是神经症 6 6 许又新教授关于神经症评分标准 7 3 神经症主要分类 焦虑症 惊恐障碍广泛性焦虑障碍恐惧症 场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症 强迫症神经衰弱癔症躯体形式障碍 第一节什么是神经症 8 8 二 焦虑症和恐惧症 9 10 11 惊恐障碍 急性焦虑 1 情绪症状 患者几乎跟正常人一样 而一旦发作时 有的有特定触发情境 如封闭空间等 患者突然出现极度恐惧的心理 体验到濒死感或失控感 2 植物神经系统症状 同时出现如胸闷 心慌 呼吸困难 出汗 全身发抖等 3 一般持续几分钟到数小时发作开始突然 发作时意识清楚 诊断标准除符合神经症的诊断标准外 在1个月内至少有3次惊恐发作 或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 并且惊恐发作需符合以下4点 1 发作无明显诱因 无相关的特定情境 发作不可预测 2 在发作间歇期 除害怕再发作外 无明显症状 3 发作时表现出强烈的恐惧 焦虑及明显的自主神经症状 并常有人格解体 现实解体 濒死恐惧或失控感等痛苦体验 4 发作突然开始 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后能回忆 5 除其他精神障碍 如恐惧症 抑郁症等 12 惊恐障碍 急性焦虑 案例 病人在1985年7月期末考试期间 突然发生原因不明的恐惧害怕 心慌 心率达每分钟100次以上 为时10余分钟即消失 以后又发作10余次 时间地点均无规律可循 亦无发作预兆 发作时头脑清楚 客观环境并无相应可怕的事物或情景 不发作时 生活 学习 情绪均正常 同年8月到商场购物 又突然产生莫名其妙的恐惧 紧张 浑身颤抖 同时感心悸 胸闷 呼吸困难 胸部压迫感 感到他自己 不行了 快要死了 快要疯了 并迅速离开商场向学校跑去 半小时后上述表现消失 对发作经过能清楚回忆 此后经常发作 间歇时间不一 发作频繁时 1周2 3次 每次发作皆无原因可查 13 广泛性焦虑障碍 慢性焦虑 1 情绪症状 在没有明显诱因的情况下 患者经常出现与现实情境不符的过分担心 紧张害怕 这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容 患者感觉自己一直处于一种紧张不安 提心吊胆 恐惧 害怕 忧虑的内心体验中 2 植物神经症状 头晕 胸闷 心慌 呼吸急促 口干 尿频 尿急 出汗 震颤等躯体方面的症状 3 运动性不安坐立不安 坐卧不宁 很难静下心来 影响日常生活 诊断标准除符合神经症的诊断标准 还需满足以持续的原发性焦虑症状为主 并符合下列2项 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 14 广泛性焦虑障碍 慢性焦虑 案例 一般资料 求助者 女性 19岁 大学一年级学生 求助者自己在外地上学 有一次给家里打电话的时候听见母亲的咳嗽声 知道母亲感冒了 后来就害怕 如果自己不在父母身边 父母得心脏病死了就再也见不到了 自己上了的是一所普通大学 看见男同学抽烟就会提心吊胆 害怕房子着火 自己会被烧死 无心上学 失眠 心慌 非常痛苦 想休学 但怎么也摆脱不了痛苦 主动来咨询 15 1 场所恐惧症不仅害怕开放的空间 而且担心在人群聚集的地方难以很快离去 或无法求援而感到焦虑 场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口 因此患者常回避这些情境 或需要家人 亲友陪同 2 特定的恐惧症特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的 不合理的害怕或厌恶 儿童时期多发 典型的特定恐怖是害怕动物 如蜘蛛 蛇 自然环境 如风暴 血 注射或高度特定的情境 如高处 密闭空间 飞行 患者会因此而产生回避行为 16 3 社交恐惧症主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作 并对社交性场景持久地 明显地害怕和回避 具体表现为患者害怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬 发抖 脸红 出汗或行为笨拙 手足无措 怕引起别人的注意 因此回避诱发焦虑的社交场景 不敢在餐馆与别人对坐吃饭 害怕与人近距离相处 尤其回避与别人谈话 17 恐惧症的诊断标准 1 符合神经症的诊断标准 2 以恐惧为主 需符合以下4项 对某些客体或处境有强烈恐惧 恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分 不合理 或不必要 但无法控制 3 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状 4 排除焦虑症 分裂症 疑病症 18 她怎么了 一 来访者一般资料来访者情况 吴某 女 一十九岁 某大学一年级学生 既往健康状况与咨询史 该来访者既往身体健康 没有得过大病 也无明显躯体疾病 未进行过心理咨询 二 主述和个人陈述她认为自已是个怪人 有个害羞的怪毛病 两年多来 从不多与人讲话 与人讲话时不敢直视 眼睛躲闪 像做了亏心事 一说话脸就发烧 低头盯住脚尖 心怦怦跳 肌肉起鸡皮疙瘩 好像全身都在发抖 她不愿与班上同学接触 觉得别人讨厌自己 在别人眼中是个 怪人 最怕接触男生 即使在寝室里 只要有男生出现 也会不知所措 对老师也害怕 上课时 只有老师背对学生板书时才不紧张 只要老师面对学生 就不敢朝黑板方向看 常常因为紧张对老师所讲的内容不知所云 更糟糕的是 现在在亲友 邻居面前说话也 不自然 了 由于这些毛病 极少去社交场所 很少与人接触 自己曾力图克服这个怪毛病 也看了不少心理学科普图书 按照社交技巧去指导自己 用理智说服自己 用意志控制自己 但作用就是不大 后来她哭诉说 这个怪毛病严重影响了她各方面的发展 学习成绩下降 交往失败 同学们说她清高 她急切地问 老师 请她快点告诉我 我为什么会这样呢 我该怎样才能克服怪毛病呢 19 20 精神病 指的是大脑机能活动发生率乱 导致认识 情感 行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称 严重的心理障碍 患者的认识 情