临床生化检查PPT课件

1 临床生化检测 2 一 心肌损伤实验室检查 3 心脏损伤的发生及过程 心脏损伤的病理过程 心肌缺血 心肌变性 心肌坏死 不可逆性心梗 心衰在这个过程中存在一系列反应不同病理过程的生化指标 它们的应用可以为疾病的早期诊断 治疗和预后提供重要帮助 4 心肌损伤标志物的的种类 5 一 心肌酶学检查 1 肌酸激酶 CK 及其同工酶 CK MB 分布 骨骼和心肌细胞 脑和其它组织细胞组成 分类 6 CK CK MB增高的临床意义 1 急性心肌梗死TotalCK CK MB 3 8h明显增高 峰值在10 36h 72h恢复再次升高 则提示再梗发生CK MB是AMI早期诊断的 较特异指标 7 2 心肌炎和心肌病CK和CK MB增加 但是不超过上限2倍3 神经系统疾病和骨骼肌疾病 CK增加 CK MB不增加 8 二 心肌蛋白检测 1 心肌肌钙蛋白 cTn 是肌肉组织收缩的调节蛋白 主要存在于骨骼肌和心肌中 由三种亚单位 cTnT cTnI和cTnC 组成 I和T是心脏特异的 心肌损伤时释放 特异性好 9 cTnI和cTnT是美国和欧洲心脏病协会一致评价的对于急性心肌梗死 AMI 的高特异性和高敏感性的确诊标志物细胞损伤早期 胞浆中游离的T和I快速释放出来 血中4 6h升高 随后随着大量肌原纤维崩解 释放出更多 1 2周恢复 10 临床意义 cTnT cTnI意义相同 1 目前AMI最好的确诊标志物 2 浓度高低与病情轻重呈正相关 3 判断再灌注是否成功 4 诊断微小心肌损伤 5 诊断窗较长 4h 2w 11 2 肌红蛋白 Mb 分子量小 主要存在于骨骼肌和心肌 组织中含量高 损伤后最早入血 1 2h 但是清除也快 窗口期短 12 缺点 1 特异性差 还存在于骨骼肌 又通过肾脏排泄来清除 因此 要排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清Mb升高 2 诊断窗太短 发作18 30h后检测易出现假阴性 优点 1 最早出现的AMI标志物 2 胸痛发作2 12h内阴性基本可排除AMI 3 判断再灌注是否成功 4 判断是否有再梗死 13 2 LDH及其同工酶 LDH 糖酵解酶 各种组织均有 以心 肾和骨骼丰富 RBC中丰富 标本发生溶血后 该值增高 14 3 天门冬氨转氨酶 ASTGOT AST 又称谷草转氨酶 广泛分布于人体各组织细胞 肝脏 骨骼肌 肾脏 心脏等 RBC内GOT约为血清中的10倍 轻度溶血就会使结果偏高 临床意义AST在AMI发生后6 12H升高 24 48H达峰值 5 7天降至正常 AST分布广泛 诊断AMI特异性不高 15 一 尿标本采集与处理 1 尿液标本的种类 1 随机尿 指随时留取的尿液标本 特点 留取方便 但易受多种因素影响 2 晨尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本 特点 标本较浓缩 有形成分结构完整 在膀胱存留时间长 6 8h 激素浓度相对较高 适用于尿液一般检查 妊娠试验 16 一 尿标本采集与处理 3 餐后尿 餐后2小时采集的尿液 对尿蛋白 尿糖检出敏感 4 定时尿 按特定时间留取的尿标本 如3小时尿 12小时或24小时尿 用于蛋白 激素等定量测定 5 清洁中段尿 清洗外阴 消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿 用于尿菌培养 药敏试验 17 18 2 注意事项容器 用一次性专用有盖容器 标本 避免阴道分泌物 月经血 精液或粪便混入 送检时间 夏天不超过1h 冬天不超过2h 标本采集 根据需要采集清晨空腹尿 随机尿 餐后尿 定时尿或清洁中段尿等 清晨空腹尿为最常用 标本保存 如不能及时送检可用4 冰箱冷藏或加甲苯3 5ml保存 19 1 尿量 正常值 成人24h尿量约1000 2000ml 多尿 成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿 生理性多尿 饮水多 紧张 受寒等 病理性多尿 内分泌疾病 糖尿病 尿崩症 肾脏疾病 急性肾衰多尿期 慢性肾盂肾炎 药物影响等 二 一般性状检查 20 1 尿量 少尿 无尿或尿闭 成人24h尿量少于400ml为少尿 少于100ml为无尿 少于50ml为尿闭 可分为肾前性少尿 休克 脱水 心衰肾性少尿 肾实质疾病肾后性少尿 尿路梗阻 二 一般性状检查 21 2 尿液外观 血尿 尿液内含血量超过1ml 升 呈淡红色或洗肉水样 常见于泌尿系统疾病 出血性和全身性疾病 血红蛋白尿 尿液呈酱油色或浓茶色 镜检无红细胞但隐血试验阳性 见于阵发性血红蛋白尿 血型不合的输血反应 急性血管内溶血 等 22 2 尿液外观 胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 脓尿和菌尿 呈白色或黄色混浊 脓尿放置后可有白色云絮状沉淀 菌尿呈云雾状且静置后不下沉 此两种尿液不论加热或加酸 其混浊均不消失 常见于泌尿系统感染 乳糜尿 呈乳白色 见于丝虫病 肾周围淋巴管阻塞等 23 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 24 3 尿液气味 慢性膀胱炎及尿潴留 新鲜尿液有氨味糖尿病酮症酸中毒 烂苹果气味有机磷农药中毒 蒜臭味 25 4 酸碱度 正常人 尿液一般为弱酸性 新鲜尿pH在5 5 6 5之间 尿pH降低 见于酸中毒 发热 糖尿病 应用大量酸性药物等 尿pH增高 见于碱中毒 膀胱炎 应用大量碱性药物等 26 5 尿比重 正常人 尿比重在1 015 1 025之间 尿比重增高 比重高 少尿 肾前性少尿 急性肾炎比重高 多尿 糖尿病尿比重降低 慢性肾炎 慢性肾衰竭尿崩症 27 1 尿蛋白检查 尿蛋白参考值 定性 阴性定量 0 80mg 24h蛋白尿 尿蛋白定性阳性24h定量达到150mg临床意义1 生理性蛋白尿 常见于剧烈运动 劳累 精神紧张 寒冷 妊娠 长时间站立后等 三 化学检查 28 2 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 如肾小球肾炎 肾病综合症或系统性红斑狼疮等 肾小管性蛋白尿 如肾盂肾炎 重金属中毒等 混合性蛋白尿 指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎 糖尿病肾病等 溢出性蛋白尿 肾前性蛋白尿 如血红蛋白尿 见于溶血性贫血 多发性骨髓瘤等 29 2 尿糖定性试验 正常人 尿糖定性试验呈阴性葡萄糖尿 指尿糖定性试验呈阳性暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿 持续性糖尿 最常见糖尿病 甲状腺功能亢进症 库欣综合征 肢端肥大症 嗜铬细胞瘤 胰腺炎 肝硬化 肾性糖尿等 血糖增高性糖尿 见于内分泌疾病 肝病 胰腺疾病血糖正常性糖尿 为肾性糖尿 30 3 尿酮体定性试验 酮体是 羟丁酸 乙酰乙酸和丙酮的总称 正常人定性试验为阴性 尿酮体阳性 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 可见于妊娠剧吐 长期饥饿 高热 严重呕吐腹泻等 31 4 尿胆红素及尿胆原测定 正常人尿胆红素定性为阴性尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型 32 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 红细胞 单核 巨噬细胞系统 循环血液 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 胆红素的肠肝循环 肾 肝 肠 门静脉 胆红素的正常代谢示意图 33 正常人 可有少量上皮细胞和白细胞 无或偶见红细胞 四 显微镜检查 34 1 尿液细胞成分检查 1 红细胞 参考值 3个 HP意义 离心沉淀后的尿液红细胞 3个 Hp称镜下血尿 见于肾炎 泌尿系结石 肿瘤等 2 白细胞和脓细胞 参考值 白细胞 5个意义 离心沉淀后的尿液白细胞 5个 Hp称镜下脓尿 常见于泌尿系统感染 35 1 尿液细胞成分检查 3 上皮细胞 参考值 正常尿液有少量扁平 移行上皮 肾小管上皮少见意义 扁平 移行增多见于泌尿系统炎症 肾小管上皮增多见于肾小管坏死性疾病 36 2 尿液管型检查 管型是蛋白质 细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体 正常人 经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型 临床意义 透明管型 急 慢性肾炎 肾淤血等 颗粒管型 慢性肾炎 肾盂肾炎或急性肾炎后期 37 2 尿液管型检查 细胞管型 红细胞管型见于急 慢性肾炎 白细胞管型见于肾盂肾炎 上皮细胞管型提示肾小管病变 蜡样管型 提示肾小管病变严重 预后不良 见于慢性肾炎晚期 慢性肾功衰等 肾功能不全管型 又称宽大管型 出现于慢性肾衰者提示预后不良 脂肪管型 常见于肾病综合征 38 蜡样管型 39 尿中常见的各种管型 40 3 结晶 正常可见磷酸盐 尿酸 草酸钙结晶 如持续出现并伴红细胞出现 考虑有泌尿系结石 若有磺胺结晶并伴红细胞出现 考虑药物损伤 41 42 43 二 粪便检查 44 一 标本采集 容器 取干净 不渗漏有盖的容器 做细菌培养则使用灭菌有盖容器 标本采集 应挑取含黏液或脓血等异常部分 如外观无异常则多点取材 检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便 量 常规取标本5 10g 查寄生虫则采集24h标本 送检时间 采集后1h内送检 粪便隐血试验 检查前3天禁食铁剂及维生素C 动物血 瘦肉及大量绿叶蔬菜 45 大便杯 46 二 颜色及性状 正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便水样或稀糊状 见于各种原因引起的腹泻 尤其是急性肠炎 黏液 脓性或脓血便 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 结肠或直肠癌 柏油样便 如消化性溃疡 肝硬化等引起的上消化道出血 鲜血便 下消化道出血 47 二 颜色及性状 白陶土样便 见于阻塞性黄疸 米泔样便 粪便呈白色淘米水样 可含有黏液片块 见于霍乱 副霍乱 果酱样便 粪便呈紫红色果酱样 见于阿米巴痢疾 胶冻状便 见于肠易激综合征 慢性细菌性痢疾 细条状便 提示直肠狭窄 多见于直肠癌 乳凝块样便 提示脂肪和蛋白质等消化不完全 常见于乳儿消化不良 48 三 显微镜检查 一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检 可见内容如下 1 食物残渣2 细胞3 寄生虫卵 4 各种滋养体及包囊5 结晶 49 50 51 四 隐血试验 隐血的概念 粪便外观无异常 经肉眼及显微镜检均不能证实的出血 意义正常人隐血试验阴性 阳性临床意义 各种原因所致的上消化道出血 52 四 浆膜腔积液检查 53 一 浆膜腔积液分类和发生机制1 漏出液 非炎性积液2 渗出液 炎性积液 54 胸水外观 从左至右 渗出液 漏出液 血性胸水 乳糜胸水 55 1 漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血清蛋白 25g L 晚期肝硬化 肾病综合征 重度营养不良 2 毛细血管内流体静脉压升高慢性充血性心力衰竭 静脉栓塞3 淋巴管阻塞丝虫病 肿瘤压迫4 水钠潴留心衰 肾病等 56 2 渗出液原因及机理 1 感染性 化脓性细菌 分枝杆菌 病毒 支原体2 非感染性 外伤 化学刺激 胰液 胆汁 上述原因致使血管内皮损伤 血管通透性明显增加 血液内大分子物质渗出 57 二 标本采集与保存浆膜腔积液通过浆膜腔穿刺获取 标本1h内送检 胸腔穿刺术腹腔穿刺术心包腔穿刺术 58 浆膜腔穿刺术检查 59 2 适应症1 胸腔穿刺术 原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺2 腹腔穿刺术 新发生的积液 积液增多或伴发热 诊断或治疗性穿刺3 心包腔穿刺术 原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺 60 三 一般性状检查1 颜色漏出液 淡黄色渗出液 深黄色 恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎 绿色 铜绿假单胞菌白色 淋巴管阻塞黄色 化脓性感染红色 血性积液 61 2 透明度漏出液清晰透明渗出液混浊3 比密漏出液1 0184 凝固性漏出液不易凝固渗出液易自行凝固或有凝块出现 62 四 化学检查1 酸碱度测定漏出液 7 4渗出液 7 3 63 2 粘蛋白定性试验 Rivalta试验 粘蛋白等电点为pH3 5 可在稀醋酸溶液析出 漏出液 阴性渗出液 阳性 3 蛋白定量试验漏出液30g L 64 4 葡萄糖测定漏出液 葡萄糖与血糖相似渗出液 低于血糖 甚至无糖化脓性感染糖最低 65 三 葡萄糖测定漏出液 葡萄糖与血糖相似渗出液 低于血糖 甚至无糖 四 乳酸铁测定存在于中性粒细胞中升高提示为细菌感染 五 脂类含量测定区别真假乳糜 66 5 酶活性测定 1 乳酸脱氢酶 LDH 漏出液 与血清LDH活性相似渗出液 高于血清LDH活性化脓性炎 可达血清的30倍癌性积液 中度增高结核性炎 略高于正常 67 2 腺苷脱氨酶 ADA 结核性积液 明显增高 3 淀粉酶胰腺炎胰腺癌胰腺创伤 腹腔积液中淀粉酶活性增高 可达血清的3倍 68 2 溶菌酶单核细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞肿瘤细胞 YES NO 区别良性与恶性积液 69 3 淀粉酶胰腺炎胰腺癌胰腺创伤肺腺癌食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 可达血清的3倍 胸腔积液中淀粉酶 70 4 碱性磷酸酶 ALP 积液中酶 2 小肠狭窄或穿孔 1 浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶 积液中酶 71 四 免疫学检查1 C 反应蛋白 CRP 急性时相蛋白 感染性积液恶性积液漏出液 10mg L渗出液 10mg L 明显升高 72 2 肿瘤标记物 TumorMarker TM 1 CEA 2 AFP 3 CA125 4 SCCA 73 3 干扰素 interferon INF 结核性积液时明显升高4 肿瘤坏死因子 tumornecrosisfactor TNF 结核性积液时明显升高5 类风湿因子 RF 类风湿性积液的诊断依据 74 五 显微镜检查 2 细胞分类离心 沉淀 涂片 漏出液500 106 L 1 细胞计数 瑞氏染色巴氏染色HE染色 75 中性粒细胞 化脓性积液结核性积液早期 淋巴细胞为主 慢性炎症 结核 梅毒 肿瘤性积液 嗜酸性粒细胞 过敏性疾病寄生虫性疾病 其他