中西医结合妇产科学异位妊娠PPT课件

1 定义 异位妊娠 ectopicpregnancy 是指受精卵在子宫体以外着床发育 习称 宫外孕 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 其中以输卵管妊娠最常见 占95 左右 2 中医学文献中没有 异位妊娠 和 宫外孕 的病名 本病属于中医学 妊娠腹痛 少腹血瘀 及 癥瘕 等范畴 3 女性内生殖器 子宫 卵巢 输卵管 阔韧带 异位妊娠种类 输卵管妊娠占95 阔韧带妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫角妊娠疤痕妊娠宫颈妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管间质部妊娠 8 宫角妊娠 卵巢妊娠 病因病机 本病属少腹瘀血证病因七情所伤经期产后堕胎后先天肾气不足 邪乘虚入侵 阻滞胞脉 孕卵不能及时运达胞宫 而成异位妊娠 气虚血瘀 素体虚弱 病机 气滞血瘀 11 西医输卵管妊娠常见的病因 现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因 还与输卵管手术 输卵管吻合术 造口术 再通术 绝育术等 输卵管发育不良或功能异常 放置宫内节育器避孕失败 辅助生殖技术 以及子宫内膜异位症 盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 输卵管子宫内膜异位症 盆腔肿瘤压迫或牵引 孕卵外游 17 临床表现 停经腹痛阴道出血晕厥与休克肛门坠胀 18 体征 1 一般情况 腹腔内出血较多时 呈贫血貌 可出现面色苍白 脉快而细弱 血压下降等休克表现 2 腹部检查 腹肌轻度紧张 下腹有明显压痛及反跳痛 尤以患侧为甚 出血较多时 叩诊有移动性浊音 3 盆腔检查 宫颈举摆痛 后穹隆饱满 19 辅助检查 1 HCG测定 2 超声诊断 宫腔内有无妊娠囊 宫旁有无混合性包块 直肠子宫陷凹有无积液 3 阴道后穹隆穿刺 5 子宫内膜病理检查 诊刮术后复查血HCG可确诊 20 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 21 诊断 病史 症状 体征 辅助检查 22 鉴别诊断 输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转等鉴别 异位妊娠的治疗 1 药物保守治疗MTX米非司酮中药2 手术治疗 药物保守治疗指征 无活动性腹腔内出血 生命体征平稳 输卵管妊娠包块直径不超3cm 输卵管妊娠未发生破裂或流产 血 HCG 2000U LB超未见胚胎原始心管搏动 陈旧性异位妊娠 手术治疗指征 1 停经时间较长 见原始心管搏动 疑为输卵管间质部或宫角妊娠 2 内出血多或伴休克 在抗休克同时手术 3 包块继续长大 而杀胚药无效者 4 愿意同时施行绝育者 28 中医辨证论治 本病辨病辨证为异位妊娠 属 少腹血瘀 之实证其分型 29 中医输卵管妊娠证型分类 未破损型 指输卵管妊娠尚未破损者 已破损型 指输卵管妊娠流产或破裂者 休克型 指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血 临床有休克征象者 不稳定型 输卵管妊娠破损后时间不长 病情不够稳定 有再次发生内出血可能者 包块型 指输卵管妊娠破损时间较长 腹腔内血液已形成血肿包块者 30 1 未破损期症状 患者可有停经史及早孕反应 或有一侧下腹隐痛 或阴道出血淋漓 妇科检查科触及一侧附件有软性包块 压痛 妊娠试验阳性或弱阳性 舌正常 苔薄白 脉弦滑 治法 活血化瘀 消癥杀胚 方药 宫外孕杀胚方丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 蜈蚣 天花粉 白花蛇舌草 七叶一枝花 江枳壳 延胡索 炙草 青皮 陈皮 川芎 31 2 已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者 1 休克型 输卵管妊娠破损后引起急性大量出血 有休克征象 以手术治疗为主 配合中药治疗 主要证候 突发性下腹剧痛 肛门下坠感 面色苍白 四肢厥冷 或冷汗淋漓 恶心呕吐 血压下降或不稳定 有时烦躁不安 阴道出血 脉微欲绝或细数无力 治法 益气固脱 活血祛瘀 方药 生脉散合宫外孕 号方赤芍 丹参 桃仁 人参 麦冬 五味子本型宜中西医结合抢救 见急症处理 32 2 不稳定型 输卵管妊娠破损后时间不长 病情不稳定 有再次发生内出血的可能 以手术治疗为主 配合中药治疗 主要证候 腹痛拒按 腹部有压痛及反跳痛 但逐步减轻 可触及界限不清的包块 时有少量阴道出血 或头晕神疲 血压平稳 舌正常或舌质淡 苔薄白 脉细缓 治法 活血化瘀 佐以益气 方药 宫外孕 号方加党参 黄芪赤芍 丹参 桃仁 党参 黄芪 天花粉 33 包块型 指输卵管妊娠破损时间较长 腹腔内血液已形成血肿包块者 主要证候 腹腔血肿包块形成 腹痛逐步减轻 可有下腹坠胀或便意感 阴道出血逐渐停止 舌质黯或正常 苔薄白 脉细涩 治法 活血祛瘀消徵 推荐方药 宫外孕杀胚方加减丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 蜈蚣 天花粉 白花蛇舌草 七叶一枝花 江枳壳 延胡索 炙草 青皮 陈皮 川芎 乳香 没药 34 外治消徵散外敷 当归 赤芍 血竭 乳香 没药 续断 白芷 羌活 独活 透骨草 千年健 花椒 五加皮250克为一份 纱布包 蒸15分钟 趁热外敷 每日1 2次 10天为一疗程 35 病案分析1 时间 2014年3月31日一女性 25岁 未婚 有性生活史 因 下腹痛2小时 就诊 患者平时月经周期30天 LMP15 2 19 3见少量阴道出血至今未净 今天突然右下腹痛2小时 伴头晕 舌淡暗苔薄白 脉弦细 问题 本病诊断 36 体格检查 一般检查 注意生命体征 神志清 面色苍白 体温正常 脉搏100次 分 呼吸20次 分 血压90 50mmHg 舌暗红苔薄白脉细数 体格检查腹部扪诊及叩诊 下腹肌稍紧张 压痛反跳痛 移动性浊音 妇科检查双合诊 后穹隆饱胀感 宫颈举摆痛 子宫稍大 无压痛 右侧附件包块4cmx3cm 压痛 37 实验室检查及相关检查 血常规 血型 急查 白细胞正常 血色素下降 90g L 尿妊娠试验 急查 阳性 妇科B超 宫内未见孕囊 右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块4cmx4cm 直肠子宫陷凹积液深5cm 肝肾隐窝 髂窝均有积液 后穹隆穿刺术抽出不凝血5ml 本病例内出血多 生命体征不平稳 符合手