骨科患者镇痛合理选择镇痛药物ppt课件

合理选择镇痛药物 美国疼痛学会 1995年 提出将疼痛列为第5大生命体征 亚太地区疼痛论坛 2001年 提出 消除疼痛是患者的基本权利 国际疼痛学会 IASP 2002年8月第10届 与会专家达成基本共识 即慢性疼痛是一种疾病 孙燕等 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 2004 2 国际社会对疼痛越来越关注 人一生中疼痛发病率为24 37 马弘等 继续医学教育 2007 21 16 30 31 陈冬萍 现代实用医学 2007 19 7 587 588 疼痛强度大 VAS评分6 10分局部炎症反应强烈 可加重疼痛创伤患者多数为年轻 创伤时应激性溃疡发生可能性较高关节置换者多为老年人 属于胃肠道高风险人群镇痛要求高 需要尽早开展功能锻炼 希望能够控制运动性疼痛 骨科患者镇痛药物选择应考虑患者人群特点 出血是术后再次入院常见原因 占再次入院患者比例 MuyibatA etal JArthroplasty 2013 12 1 4 此项研究纳入行TKA术后再次入院的121例患者 旨在评估TKA术后造成再次入院原因 骨科术后患者镇痛药物选择应考虑出血风险 DVT是骨科术后常见并发症 静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常地凝结 使血管完全或不完全阻塞 属静脉回流障碍性疾病 深静脉血栓形成 可发生于全身各部位静脉 以下肢深静脉为多 常见于骨科大手术后 中国骨科大手术后深静脉血栓形成发生率 一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋 人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后DVT发生率调查研究表明 经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43 2 中华医学会骨科学分会 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 J CD 中华关节外科杂志 电子版 2009 3 3 380 383 2009年中华医学会骨科学分会发表的共识指出骨科术后常规使用肝素抗凝 中华医学会骨科学分会 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 J CD 中华关节外科杂志 电子版 2009 3 3 380 383 骨科患者术后镇痛药物选择应慎重 Textinhere 患者出血风险 选择镇痛药物 联合抗凝药物使用 各类药物主要药理作用及镇痛特点不同 1 徐建国主编 疼痛药物治疗学 北京 人民卫生出版社 2007 79 95 1322 中华医学会骨科学分会 骨科常见疼痛的处理专家意见 中华骨科杂志 2008 28 1 78 793 中华人民共和国卫生部 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材 2004 15 28 29 754 GeorogeShortenetal PostoperativePainManagement anevidence basedguidetopractice 189 1905 宋文阁主译 临床疼痛学 第3版 山东 山东科学技术出版社 2004 232 1 宋文阁主译 临床疼痛学 第3版 山东 山东科学技术出版社 2004 2122 各产品说明书 阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用 所有的1 抗组胺药丁酰苯 增强镇静 三环类抗抑郁药 增强镇静加强呼吸抑制 中枢神经抑制物质 加重中枢神经抑制 非选择性NSAIDs增加胃肠道不良事件发生率 安慰剂 n 41 酮咯酸30mgqidIV n 40 P 0 001酮咯酸vs安慰剂 StuartI Harris etal Harris JClinGastroenterol2004 38 575 580 内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率 非选择性NSAIDs影响血小板功能 RobertJ Noveck etal ClinDrugInvest2001 21 7 465 476 0 20 40 60 80 100 基线 给药前30min 2h 4h 6h 第8天 P 0 001酮咯酸vs安慰剂 安慰剂 n 15 酮咯酸30mgqidIV n 15 平均血小板聚集百分率 0 25 50 75 100 125 150 175 200 酮咯酸30mgqidIV n 15 安慰剂 n 15 P 0 05vs安慰剂 给药后2小时出血时间平均变化 秒 抑制血小板聚集 延长出血时间 帕瑞昔布具有卓越的胃肠道安全性 帕瑞昔布组 n 41 安慰剂组 n 41 酮咯酸组 n 40 内窥镜可见的胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率 帕瑞昔布胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于非选择性NSAID酮咯酸 StuartI Harris etal Harris JClinGastroenterol2004 38 575 58 P NS帕瑞昔布钠组vs 安慰剂组 P 0 001酮咯酸组vs 帕瑞昔布钠组 安慰剂组 帕瑞昔布不影响出血时间 与非选择性NSAID酮咯酸不同 帕瑞昔布不影响出血时间 RobertJ Noveck etal ClinDrugInvest2001 21 7 465 476 非老年组 0 100 200 300 400 500 基线 给药前30min 2h 4h 6h 第8天 P 0 05帕瑞昔布钠组vs酮咯酸组 出血时间 秒 帕瑞昔布不影响血小板功能 与非选择性NSAID酮咯酸不同 帕瑞昔布不影响血小板聚集 0 20 40 60 80 100 基线 给药前30min 2h 4h 6h 第8天 P 0 001酮咯酸组vs安慰剂组 P NS帕瑞昔布钠组vs安慰剂组 血小板聚集百分率 老年组 10 30 50 70 90 P 0 001帕瑞昔布钠组vs酮咯酸组 RobertJ Noveck etal ClinDrugInvest2001 21 7 465 476 P 0 001酮咯酸组vs安慰剂组 ADP 诱导的血小板聚集 P 0 05vs用药前 帕瑞昔布组 BajajP etal CurrentTherapeuticResearch 2004 65 383 397 帕瑞昔布不影响血小板聚集 研究设计 一项前瞻性 单中心 随机 评估者盲 单剂量 平行分组对照研究 纳入80例年龄18 65岁行阴囊积水术 睾丸切除术等手术患者 分为帕瑞昔布组 n 40 40mgIM 和双氯芬酸组 n 40 75mgIM 在麻醉诱导前30 45min分别给予试验药物 比较帕瑞昔布与双氯芬酸的术后疗效及安全性 研究结果 与双氯芬酸组相比 行普通外科手术的患者应用帕瑞昔布对血小板功能影响较小 帕瑞昔布不影响肝素调节的凝血参数 两组之间无显著差异 活化部分凝血活酶时间 秒 一项开放性 标签 单中心 两个治疗周期的药效学研究 纳入23例患者 分为 期 单独使用肝素 期 帕瑞昔布40mgBID 联合肝素 期第一天患者静脉注射UFH 肝素 初始剂量 4000U 接下来的36h中继续输入10 14U kg 以达到aPTT基线值的1 5 3 0倍 两天洗脱期后 aPTT稳定者进行 期治疗 连续6天静注帕瑞昔布40mg 第5天 患者接受4000UUFH 接下来的36h继续输入10 14U kgUFH 期开始的第一天静注帕瑞昔布前30min 静注后1h 5h搜集患者aPTT PT和血小板数 第5天搜集患者早晨帕瑞昔布 6 8 12 16 18 20 24 36 42h的aPTT PT和血小板数 UFH静注后的12 24h同样搜集患者的aPTT PT和血小板数 NoveckRJ etal JournalofClinicalPharmacology 2004 44 474 480 帕瑞昔布可与抗感染药物配伍 帕瑞昔布说明书氟比洛芬酯说明书 骨科术后普遍使用抗感染药物 镇痛应选择可与抗感染药物合用的药物 总结