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关于动脉缺损的断指再植的治疗体会李泽 宿畅（辽宁省开原市骨科医院，辽宁 开原 112300）【摘要】目的：探讨动脉缺损性断指的再植手术方法。方法：自2005年6月至2009年6月，采用不同方法进行动脉缺损性断指再植31例。结果：成活27例，失败4例，成活率87%。结论：动脉缺损性断指，采用显微外科技术，灵活应用不同的血运重建方法，仍可进行再植，并取得满意的疗效。【关键词】动脉缺损；断指；显微外科；再植；体会；About arteries defect of replantation treatment experience【Abstract】 Objective: to study the finger replantation of severed arteries defect of surgical methods. Methods: from June 2005 until June 2009, using different methods of arteries defect replantation 31 patients. Result: the survival 27 cases, failure 4 cases, the survival rate by 87 percent. Conclusion: arteries defect sex amputation that using microsurgical technique, flexible application of different reascularization method, still can undertake replantation, and obtained satisfactory curative effect.【Key words】 Arteries defect, Amputation; Microsurgical; Replantation; Experience;近年来，随着城乡工、农业的发展，机械化程度的提高，各种复杂的手外伤越来越多，临床工作中经常见到动脉缺损性断指，以往多认为无再植条件，予以截指术或足趾移植术治疗，给伤者造成终身的残疾。我院自2005年6月以来，加强了显微外科技术，灵活运用不同的血运重建方法，进行动脉缺损性断指再植31例，成活27例，失败4例，成活率87%，疗效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组31例，男23例，女8例。年龄1356岁，平均34.5岁。完全性离断19例，不完全性离断14例。损伤原因：电锯、电刨伤17例，三角带绞伤9例，对辊机器碾压撕脱伤3例，挤压伤2例。受伤时间：0.5小时5.5小时。再植手指：拇指11例，食指13例，中指5例，环指2例。清创后动脉缺损长度：1.54.5cm。1.2 手术方法 手术于臂丛麻醉下施行，置上臂气囊止血带。手术按以下程序进行：1.2.1首先对创口彻底清创 在显微镜下进行，清除污染、碾挫失活组织，并标记指动、静脉及神经。多指离断者，按手指功能的重要程度依次再植，暂不再植的断指置于冰箱内冷藏。1.2.2清创后恢复指骨连续性，修整骨断端，用1枚克氏针做髓腔内固定或用2枚克氏针做交叉内固定，经过关节者，做关节融合术。1.2.3缝合指屈、伸肌腱。1.2.4吻合血管及神经 在显微镜下对指动、静脉再次清创，将损伤段血管切除，直至镜下见血管内膜光滑，管腔内无血块及絮状物，管壁有弹性，先吻合23条指静脉，然后吻合指动脉，对动脉缺损者，我们采用以下几种方法进行血运重建：（1）指动脉移植法：取一侧指固有动脉移植修复另一侧，本组13例；（2）邻指动脉转移法：将相邻健指动脉移位于伤指，与远端指固有动脉吻合，本组5例；（3）交叉吻合法：将伤指两侧固有动脉交叉吻合，本组7例；（4）静脉移植法：取前臂掌侧静脉，移植于伤指固有动脉，本组3例；（5）静脉动脉化：将近端指固有动脉与指背静脉吻合，形成动静脉转流，本组2例；（6）挠动脉深支转位法：拇指近节离断将挠动脉深支移位与拇指固有动脉吻合，本组1例。血管接通后，吻合指神经。1.2.5最后闭合创口，伤手石膏托外固定。1.3术后处理 1术后安置患者于特殊病室，室温2025，卧床1周，伤肢抬高30，局部保温，同时抗炎、抗凝治疗。2 结果本组31例断指再植，有9例分别出现动脉危象或静脉危象，23例经抗凝、抗痉挛治疗后缓解，2例经显微镜下探查、重新吻合血管后缓解， 4例经抗凝、抗痉挛以及反复显微镜下探查、重新吻合血管后，血管仍然不通，宣告再植失败。成活27例，失败4例，成活率87%，术后随访情况：27例再植成功病例均获随访，时间为518月，根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准3，对病人再植指功能进行评价，内容包括关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及日常生活共5个方面。分4级，80分100分为优，60分79分为良，40分59分为差，40分为劣。本组优13例，良9例，差5例，优良率81.5%。3 讨论3.1动脉缺损性断指的特点：临床上断指按离断程度分，可分为完全性离断和不完全性离断；按损伤性质分，可分为（1）切割性离断（2）碾轧性离断（3）挤压性离断（4）撕裂性离断（5）爆炸性高温滚筒引起的离断。除切割性离断外，其他几种离断往往伴有不同程度的血管损伤或缺损，经清创后无法直接吻合。以往对此类断指常采取以下方法治疗：（1）认为无再植条件而行截指术或足趾移植术，给患者造成终身残疾；（2）短缩骨骼以适应血管长度，但过多的缩短骨骼影响伤指的外观和功能，失去了再植的意义；4（3）过度屈曲伤指，勉强直接吻合血管，极易造成血管痉挛，吻合口栓塞，使手术失败。53.2血运重建技术的方法及应用：动脉缺损性断指血运重建的方法有很多，常用的方法如下：（1）指动脉移植：取伤指一侧固有动脉移植修复另一侧，此法具有操作简便无副损伤的优点；（2）交叉吻合：此法适用于动脉抽出性损伤或斜形断指，即将两侧指固有动脉改道交叉吻合；（3）邻指动脉转移：断指动脉缺损较长时，可将相邻健指固有动脉转移，与伤指固有动脉远端吻合；（4）前臂掌侧静脉移植：该静脉管径与指固有动脉相似，分支少且较直，切取也方便；（5）静脉动脉化：此法适用于手指末节离断，即将近端一侧指固有动脉与指背静脉吻合，形成动静脉转流；6(6)挠动脉深支转位：拇指近节离断时可将挠动脉深支移位，与拇指动脉吻合。3.3手术要点：3.3.1彻底清创：我们提倡在显微镜下清创，尤其是血管，要将损伤段血管切除，直至镜下见血管内膜光滑，管腔内无血块及絮状物，管壁弹性佳，近端正常喷血。3.3.2重建稳定的骨性支架和血管下软组织床：内固定要求简便迅速且稳定，血管下软组织要缝合，较少血管吻合时的张力，消灭死腔，并使血管不与骨组织和内固定物直接接触。3.3.3灵活应用血管重建技术，注重血管吻合质量，：应根据断指的不同情况，灵活应用动脉血运重建技术。操作要精细，注重血管吻合质量，行血管移植或移位时，血管长度要适宜，过短会使吻合口张力大，过长易发生扭转。吻合动脉和静脉的比例为1：2或1：3，保证静脉回流充分，减少术后血管危象的发生7。【参考文献】1李沁芳，陈影，断指再植术后护理体会，中华现代护理杂志，2007年第4卷第17期，16282阳富春，赵劲民等 断指再植迟发性血管危象的原因探讨及其预防，中华显微外科杂志，2006年8月第29卷第4期，3053 潘达德,顾玉东,侍德,等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准J. 中华手外科杂志, 2000,16(3):130135.4韩清銮，张磊，张大学等，伴有皮肤缺损的断指再植，J2