孕妇疾病对婴儿的影响PPT课件

第一课孕妇疾病对婴儿的影响 1 2 概述 孕妇对胎儿的影响因素很多 如孕期患病 用药以及放射 周围环境等 严重的可导致不良妊娠预后 包括母儿死亡 人们越来越重视孕期疾病及环境因素对胎儿的影响 1 3 孕妇感染性疾病 1 病毒感染 1 风疹病毒感染 风疹感染感染对孕妇本身危险性不大 但对胎儿有先天性损害的危害 2 巨细胞病毒感染 CMV 巨细胞病毒是一种广泛传播的病毒 初次感染后 病毒在体内建立潜伏感染以非复制状态存在于宿主体内 潜伏病毒可被激活 重新复发性感染 是人类先天性感染的主要病原 3 单纯疱疹病毒感染 HSV 单纯疱疹病毒分 型 口型或上半身型 和 型 生殖器型 4 水痘 带状疱疹病毒感染 孕妇水痘 带状疱疹病毒感染 有报道显示 早孕期感染胎儿畸形率为0 7 5 675 孕20周前 包括早孕期 VZV感染引起胎儿畸形的危险率为0 9 10 1092 20周后为0 0 518 5 乙肝病毒感染 乙肝病毒可以通过胎盘传染给胎儿 亦可产时新生儿经过产道 吞咽含有肝炎病毒的母血 阴道分泌物和羊水等 或宫缩使胎盘绒毛血管破裂 少量母血渗漏入胎儿循环 导致新生儿感染 产后与母唾液接触和母乳喂养仍可感染新生儿 1 4 病毒感染 6 人细小病毒病B19感染 B19病毒 B19病毒是通过呼吸道分泌物传播的 可通过胎盘传播给胎儿 7 其他病毒感染 柯萨奇病毒可通过胎盘感染胎儿 有时可以有畸形 柯萨奇B2和B4病毒与泌尿生殖系统畸形有关 柯萨奇A9型病毒与消化道畸形有关 柯萨奇B3和B4病毒与心血管畸形有关 埃可病毒感染可通过胎盘感染胎儿 生后新生儿以脑膜炎最常见 存活着有神经系统后遗症 其次为爆发性肝炎及 败血症 综合征 流感病毒可侵害到胎儿引起流产 早产 死胎 也可引起畸形 大部分为虽然罕见但不太严重的畸形 小部分像无脑儿 脊柱裂 脑膜膨出等以中枢神经系统为主的畸形也有发生 早孕感染机型发生率为7 3 人乳头瘤病毒可传给新生儿 据研究 80 的妊娠晚期宫颈HPV 16阳性者 其新生儿咽部HPV 16也为阳性 1 5 2 细菌性感染 1 李斯特菌感染 可能通过消化道传播 可通过胎盘造成胎儿感染 引起流产 死胎 早产或新生儿感染 2 B组溶血型链球菌感染 GBS GBS一般寄生于孕妇的生殖道 健康人群的带菌率可以高达15 35 3 沙门菌感染 经粪 口传播 约有60 80 的孕妇患者发生流产及早产 50 胎儿可受感染 其感染症状不同于成人 并不局限与肠道 可发生全身性弥漫性感染 胎儿死亡率高达75 1 6 主要为真菌性阴道炎 经过产道时新生儿皮肤及口腔受到感染 可发生鹅口疮或先天性真菌性皮肤念珠菌病 宫内感染引起 表现为皮肤上有许多水疱脓疮性损害 主要在躯干 颈部 手部皮肤皱褶处 亦可累计手掌和足趾 损害很快脱皮 留下残余的环状碎屑 融合为弥漫性脱屑 伴发红皮病 由于宫内感染真菌而发生新生儿先天性真菌性败血症 3 真菌感染 1 7 4 寄生虫感染 1 弓形虫感染 只有在妊娠后初次感染 弓形虫才能随血流到达胎盘 并在此繁殖 然后通过胎盘 进入胎儿循环 导致胎儿先天性感染 弓形虫四联症指脑积水 脑钙化 小头畸形 视网膜炎 是先天性弓形虫病的特征 2 疟原虫感染 胎儿可被感染导致先天性疟疾 孕妇感染疟原虫后胎盘感染的机会较多 病程长 预后差 先天性疟疾无红细胞外期 仅使用杀红细胞内期疟原虫的药物即可 3 滴虫感染 在孕妇是很常见的 主要表现为滴虫性阴道炎 对胎儿及新生儿无危害作用 但孕期早期不可服用甲硝唑 否则有致畸的危害 但可局部应用 1 8 5 妊娠与性传播性疾病 1 梅毒 是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病 可通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒 母婴传播一般发生在妊娠4 6个月后 2 淋病 是由淋病双球菌引起的常见性传播性疾病 最主要受累部位是宫颈 最常见是累及眼部 成为淋菌性眼炎 是儿童致盲的重要原因 3 艾滋病 AIDS 是由人类免疫缺陷病毒 HIV 感染引起 先天性艾滋病表现为生长停滞 小头 头脸异常 两眼间距宽 眼裂向下斜 前额宽大呈盒状突出 鞍鼻 宽而呈三角形的人中 厚嘴唇 1 9 6 其他感染 1 支原体感染 人类泌尿生殖系支原体群至少包括七个独立的种它们是人型支原体 解脲脲原体 发酵支原体 灵长目支原体 唾液支原体 肺炎支原体 生殖支原体 其中人型支原体和解脲脲原体有临床意义 它们可以使胎膜早破 增加自然流产的机会 一般认为早产也与解脲脲原体有关 2 沙眼衣原体感染 阴道分娩时 胎儿经过感染的宫颈导致新生儿的感染率为23 70 1 10 二 孕妇呼吸系统疾病 1 肺炎 其围产期死亡率为4 最常见的为肺炎球菌肺炎 2 结核 患结核病的孕产妇在产前 产时及产后可将结核菌传染给胎儿或婴儿 3 哮喘 妊娠期哮喘发生率为0 4 1 3 是最常见的严重肺部疾病 4 慢性呼吸功能不全 脊柱后凸 鸡胸都多有慢性呼吸功能不全 慢性呼吸功能不全孕妇主要并发症为急性代偿失调 呼吸衰竭而导致母婴死亡 1 11 三 孕妇消化系统疾病 1 胰腺炎 孕妇患胰腺炎比非孕妇患此病危险得多 患者死亡率分别为37 和3 6 新生儿死亡率也高达37 9 2 胆石症 与孕妇密切相关 经产妇多见 若无合并严重感染对胎儿影响不大 3 妊娠期肝内胆汁郁积症 ICP ICP为妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒 黄疸和胆酸升高为表现的病征 其主要危害在于对围产儿的不良影响 4 妊娠呕吐 妇女早孕时多有恶心和呕吐 当持续呕吐引起营养 体液和电解质紊乱时谓之妊娠剧吐 可导致胎儿体重低和自然流产 1 12 四 孕妇血液系统疾病 1 免疫性血小板减少性紫癜症 ITP ITP孕妇流产率约7 30 2 贫血 贫血不论轻重 对孕妇及胎儿都有一定影响 1 13 五 孕妇神经系统疾病 原发性癫痫是一种多基因遗传病 其子女发病机会亦多 妊娠可使10 癫痫发展成癫痫持续状态 这更影响到胎儿而易发生流产 早产 死胎 死 1 14 六 孕妇循环系统疾病 1 心脏病 孕妇患心脏病胎儿死亡率增加 这与孕妇心功能不全有关 心功能 级死亡率无明显增加 级是死亡率达12 休息亦有症状 者其胎儿31 死亡 心功能 级的孕妇 其胎儿半数死亡 这是早期终止妊娠的结果 2 休克 孕妇休克时静脉回流和心排出量减少 以致子宫血流量下降 胎盘气体交换障碍 可引起宫内窘迫 特别是失血性休克对胎儿的影响更显著 所以在失血性休克是须及时输液 输血 使孕妇血压迅速恢复正常 3 高血压 妊娠期高血压与病情严重程度密切相关 是危及孕妇与胎儿生命的重要原因之一 1 15 七 孕妇泌尿系统疾病 1 肾小球肾炎 孕妇患肾小球肾炎 若发展为高血压 肾功能不全时 对母婴威胁较大 约有8 的死胎 8 的新生儿死亡 22 早产 25 为小于胎龄儿 20 有新生儿窒息 2 尿路感染 孕妇患无症状性菌尿易发生早产 死胎 中期妊娠流产也增加 治疗后也不降低 3 肾移植后妊娠 肾移植后妊娠对胎儿的不良影响主要在以下几方面 1 早孕流产率高达40 其中主要是治疗性人工流产率高为27 2 早产率达50 3 胎儿生长发育受影响 4 胎儿生长受限 FGR 发生率达24 45 1 16 八 孕妇内分泌系统疾病 1 糖尿病 孕妇患糖尿病是常见的 而糖尿病对胎儿影响很大 2 甲状腺功能亢进 简称甲亢 甲亢孕妇血中长效甲状腺刺激物 LATS 通过胎盘可引起新生儿甲亢 3 甲状腺功能低下 简称甲低 甲低可以引起流产 死胎 早产 畸胎 新生儿呆小病 4 库欣综合征 库欣综合征合并妊娠时围产死亡率15 4 其中死产占半数 1 17 九 孕妇结缔组织病 1 红斑狼疮 孕妇患系统性红斑狼疮 SLE 后较易发生流产 死胎 14 43 早产 6 44 及胎儿生长受限 2 硬皮病 孕妇患硬皮病会增加