妇科常见病中医药知识指导PPT课件

1 第一部分妇科疾病的中医治疗用药原则 一 补肾滋肾 一 补肾益气 二 滋肾益阴 三 温肾助阳 四 温阳行水 五 滋肾养肝 六 温肾健脾 第一部分妇科疾病的中医治疗用药原则 一 补肾滋肾 一 补肾益气 二 滋肾益阴 三 温肾助阳 四 温阳行水 五 滋肾养肝 六 温肾健脾 2 二 疏肝养肝 一 疏肝解郁 二 疏肝泻火 三 泻肝除湿 四 疏肝理脾 五 调肝补肾 六 养血柔肝 七 平肝潜阳 八 镇肝熄风 3 三 健脾和胃 一 健脾和胃 二 健脾益气 三 健脾养血 四 健脾扶阳 五 健脾利湿 六 健脾豁痰除湿 七 温中和胃 八 清热和胃 九 养阴和胃 4 四 调理气血 一 病在气分 以治气为主 治血为佐1 补气2 升提3 行气4 降气5 温经扶阳6 清气泄热上述调理气分诸法 常佐以补血 理血 活血之药 5 二 病在血分 以治血为主 治气为佐 1 补血养血2 活血化瘀3 软坚散结4 固冲止血5 清热凉血6 清营祛瘀7 温经行滞8 温经养血9 散寒祛湿10 清热除湿11 解毒杀虫 6 五 外治法 一 熏洗法 二 冲洗法 三 纳药法 四 贴敷法 7 此外 在妇科临床上使用外治法时 有几项原则必须遵守 1 所有外用制剂 栓 膏 散等 必须按标准操作规程制备 消毒后使用 所有自煎外用药水 必须煮沸20 30分钟以上方可使用 2 治疗部位应常规清洁或消毒 3 月经期前 后3天内不宜施用阴道内的外治法 妊娠期 新产后宜少采用外治法 特殊需要者除外 4 外用药物治疗期间 禁止房事和盆浴 5 从整体观念出发 强调局部外治与全身调治相结合的原则 突出辨证论治 8 附 妊娠忌服药歌 蚯斑水蛭及虻虫 乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆 牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芫花代赭麝 大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂 槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草 瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲 地胆茅根都失中 9 第二部分几种常见妇科疾病的治疗用药 一 月经病 10 一 月经先期 1 月经先期的概念 强调月经周期提前七天以上者 并连续3个月提前者 2 月经先期的病因病机 重点说明病机为气虚失摄或血热妄行 致冲任失调 11 3 辨证论治 1 脾气虚证 月经先期 量多 色淡 质稀 治法 补脾益气 摄血调经 方剂 补中益气汤或归脾汤 2 肾气虚证 月经量或多或少 色淡暗 质稀 治法 补益肾气调经 方剂 固阴煎或归肾丸 3 阳盛血热证 月经先期 量多 色紫红 质稠臭秽 治法 清热凉血调经 方剂 清经散 4 阴虚血热证 月经提前 量少 色鲜红 质稠粘 治法 滋阴清热调经方剂 两地汤 5 肝郁血热证 月经提前 量或多或少 色紫红 质稠有块 治法 疏肝清热调经方剂 丹栀逍遥散 12 二 月经后期 1 月经后期的概念 强调月经周期推迟七天以上 甚至三五个月一行者 2 月经后期的病因病机 强调其发病机理为冲任血少 经源不足 或冲任阻滞 气血运行不畅 导致血海不能按时满溢 13 3 辨证论治 1 肾虚证 经期延后 量少 色淡暗 质清稀 腰酸腿软 面色晦暗 头晕耳鸣 带下清稀 舌淡 苔薄 脉沉细 治法 补肾养血调经方剂 大补元煎 2 血虚证 经期延后 量少 色淡质稀 小腹空痛 头晕眼花 心悸少寐 面色萎黄或苍白 舌淡 苔薄 脉细无力 治法 补血益气调经方剂 归脾汤 3 虚寒证 经期延后 经色淡而量少 质清稀 小腹隐隐作痛 喜温喜按 腰酸无力 小便清长 大便溏薄 舌质淡 苔薄白 脉沉迟无力 治法 扶阳祛寒调经方剂 大营煎 4 实寒证 经期延后 量少 色暗有块 小腹冷痛拒按 得热痛减 形寒肢冷 面色青白 舌暗苔白 脉沉紧 治法 散寒调经方剂 良方温经汤 5 气滞证 经期延后 经量正常或量少 色暗有块 小腹胀甚而痛 胸胁乳房作胀 时欲太息 舌苔正常 脉弦 治法 理气行滞方剂 乌药汤 14 三 月经过少 1 月经过少的概念 强调周期正常 经量明显少于既往 或经期不足二天 甚至点滴即净者 2 月经过少的病因病机 重点说明其病机为营血亏虚 冲任血少 或气血运行不畅 冲任阻滞 导致血海不盈 15 3 辨证论治 1 肾虚证 经行量少 甚至点滴即净 色淡质稀 腰酸腿软 夜尿多 舌淡苔薄 脉沉弱 治法 补肾益精 养血调经方剂 归肾丸 2 血虚证 经行量少 甚至点滴即净 色淡质稀 头晕眼花 心悸怔仲 小腹空痛 面色萎黄 唇舌淡白 苔薄 脉细弱 治法 养血调经方剂 滋血汤 3 血瘀证 经来量少 色紫暗有块 小腹刺痛拒按 块下痛减 舌紫暗 或有瘀点 脉沉涩 治法 活血化瘀调经方剂 桃红四物汤或通瘀煎 4 痰湿证 经量过少 色淡质粘腻如痰 体胖 胸脘满闷 白带量多 苔白腻 脉滑 治法 化痰燥湿调经方剂 苍附导痰丸 16 四 崩漏 1 崩漏的概念 经血非时暴下如注或淋漓不尽者 称崩漏 以来势急 出血量多者称 崩 来势缓慢 出血量少者称 漏 2 崩漏的病因病机 重点说明其病机为冲任不固 不能制约经血 17 3 辨证论治 1 脾气虚证 阴道非时下血 暴下量多 或淋漓不净 色淡质稀 神疲懒言 四肢不温 纳呆便溏 舌胖淡 舌边有齿痕 苔薄白而润 脉缓弱或芤 治法 补气摄血 固冲止血 方剂 用固冲汤 2 肾气虚证 阴道非时下血 量多或淋漓不绝 色淡质清稀 面色晦暗 头晕 怕冷 腰痛如折 溲清便溏 舌淡 苔薄白 脉沉弱 治法 补肾益气 固冲止血 方剂 右归丸加人参 3 肾阴虚证 阴道非时下血 量少或淋漓不净 色鲜红 质稠 腰膝酸软 头晕耳鸣 五心烦热 失眠盗汗 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴益肾 方剂 左归丸合二至丸 4 实热证 阴道非时下血 或量多如崩 或淋漓不净 色深红质稠 渴喜冷饮 头晕面赤 溲黄便干 舌红苔黄 脉滑数 治法 清热凉血 固冲止血 方剂 清热固经汤 5 血瘀证 阴道非时下血 或忽然暴下 或淋漓不净 色紫暗有块 小腹疼痛拒按 块出痛减 舌质紫暗 或有瘀点 脉沉涩或弦涩 治法 活血化瘀 固冲止血 方剂 四物汤和失笑散 18 五 闭经 1 闭经的概念 女子年逾18岁月经尚未初潮 或已行经又中断6个月以上者 前者为原发性闭经 后者为继发性闭经 2 闭经的病因病机 重点说明其病机为冲任亏乏 源断其流 或邪气阻隔 经血不通 19 3 辨证论治 1 肾不足证 月经超龄未至 或初潮较迟 量少色淡 渐至闭经 头晕耳鸣 腰酸腿软 面色憔悴 阴中干涩 舌淡红 少苔 脉沉弦细 治法 补肾养肝调经 方剂 归肾丸加鸡血藤 2 血虚弱证 月经后期 量少 色淡质稀 渐致闭经 面色苍白或萎黄 倦怠乏力 心悸气短 毛发不泽 食欲不振 舌淡 苔薄白 脉细弱 治法 补气养血调经 方剂 人参养荣汤 3 气滞血瘀证 月经数月不行 精神抑郁 烦躁易怒 胸胁胀满 小腹胀痛拒按 舌边紫暗或有瘀点 脉沉弦或沉涩 治法 理气活血 祛瘀通经 方剂 血府逐瘀汤 4 痰湿阻滞证 月经渐少 渐至经闭 形体肥胖 胸胁满闷 呕恶痰多 神疲倦怠 带下量多色白 舌淡 苔白腻 脉滑 治法 燥湿祛痰 活血通经 方剂 苍附导痰丸加当归川芎 20 六 痛经 1 痛经的概念 凡在经期或经行前后出现小腹疼痛 或痛引腰骶 甚至剧痛晕厥 并随月经周期发作者 多发生于经行第一二天或经前数日 也有发生于月经将净或经净之后 2 痛经的病因病机 重点说明其病机为胞脉气血瘀滞 不通则痛 或胞脉失于濡养 不荣则痛 21 3 辨证论治 1 肾亏损证 经后或经期小腹隐痛 喜按 月经量少色淡 头晕耳鸣 腰膝酸软 精神不振 面色晦暗 舌淡苔薄 脉沉细 治法 补肝肾止痛 方剂 调肝汤 2 血虚弱证 经后或经期小腹空坠 绵绵作痛 喜温喜按 月经量少色淡质稀 面色苍白或萎黄 头晕眼花 心悸失眠 神疲乏力 舌淡苔薄 脉细弱 治法 益气养血止痛 方剂 圣愈汤 3 气滞血瘀证 经前或经期小腹剧烈胀痛 或刺痛 拒按 经量少或行而不畅 色紫暗有块 或见腐肉片样物 块下痛减 胸胁 乳房胀痛 舌紫暗 舌边尖有瘀点或瘀斑 脉沉涩或沉弦 治法 行气活血 祛瘀止痛 方剂 膈下逐瘀汤 4 寒凝血瘀证 经前或经期小腹冷痛拒按 甚则绞痛难忍 得热则舒 经血量少 色暗有块 或如黑豆汁 形寒肢冷 面色青白 舌暗苔白 脉沉紧 治法 温经散寒 袪瘀止痛 方剂 温经汤 5 湿热蕴结证 主证为经前或经期小腹灼痛拒按 或痛连腰骶 或平素小腹胀痛 经行疼痛加剧 月经量多色暗红 质稠有块 或伴有低热 带下黄稠 量多臭秽 小便短赤 舌红苔黄腻 脉弦数或滑数 治法 清热除湿 化瘀止痛 22 二 带下病 1 带下病的概念 带下量明显增多 色 质 气味异常 或伴有全身 局部症状者 称为带下病 2 带下病的病因病机 1 脾阳虚 湿邪下注 2 肾阳虚 闭藏失职 3 阴虚夹湿 伤及任带 4 湿热下注 伤及任带 5 湿毒蕴结 损伤任带 23 3 辨证论治 1 脾阳虚证 带下量多 色白或淡黄 质稀薄 无臭味 绵绵不断 神疲肢倦 纳少便溏 舌淡 苔白腻 脉缓弱 治法 健脾益气 升阳除湿 方剂 完带汤 2 肾阳虚证 带下量多 色白清冷 质稀薄 淋漓不断 头晕耳鸣 腰酸如折 小便频数 夜间尤甚 舌淡润 脉沉迟 治法 温肾助阳 固涩止带 方剂 内补丸 3 阴虚夹湿证 带下量多 色白或赤白相兼 质稠粘 阴部灼热 腰酸膝软 五心烦热 舌红少苔或黄腻 脉细数 治法 滋肾益阴 清热祛湿 方剂 知柏地黄汤 4 湿热下注证 带下量多 色黄 质粘稠 有泡沫状 有臭味 或色白如豆腐渣样 阴部瘙痒 小便短赤 舌红苔黄腻或厚 脉濡数 治法 清热利湿止带 方剂 止带方 5 湿热蕴毒证 带下量多 色黄绿如脓 或五色杂下 臭秽难闻 阴部瘙痒 小腹疼痛 大便粘糜 小便短赤 心烦不宁 舌质红 苔黄腻 脉滑数 治法 清热解毒除湿 方剂 五味消毒饮 24 三 妊娠病 一 妊娠恶阻1 妊娠恶阻的概念 妊娠早期 出现严重的恶心呕吐 头晕厌食 甚则食人即吐者 称为 妊娠恶阻 又称 妊娠呕吐 子病 病儿 阻病 等 2 妊娠恶阻的病因病机 本病的主要机理是冲气上逆 胃失和降 常见分型有胃虚 肝热 痰滞等 25 3 辨证论治 1 胃虚型 妊娠早期 恶心呕吐 吐出食物 甚则食人即吐 脘腹胀闷 不思饮食 头晕体倦 怠惰思睡 舌淡 苔白 脉缓滑无力 治法 健胃和中 降逆止呕 方剂 香砂六君子汤 名医方论 2 肝热型 妊娠早期 呕吐酸水或苦水 胸胁满闷 嗳气叹息 头晕目眩 口苦咽干 渴喜冷饮 便秘溲赤 舌红 苔黄燥 脉弦滑数 治法 清肝和胃 降逆止呕 方剂 加味温胆汤 医宗金鉴 陈皮 制半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜 3 痰滞型 妊娠早期 呕吐痰涎 胸膈满闷 不思饮食 口中淡腻 头晕目眩 心悸气短 舌淡胖 苔白腻 脉滑 治法 化痰除湿 降逆止呕 方剂 青竹茹汤 济阴纲目 26 二 妊娠腹痛 1 妊娠腹痛的概念 妊娠期间 出现以小腹疼痛为主的病症 称为 妊娠腹痛 亦称 胞阻 妊娠腹痛是孕期常见病 若不伴有下血症状 一般预后良好 若痛久不止 病势日进 也可损伤胎元 甚则发展为堕胎 小产 2 病因病机 发病机理主要是胞脉阻滞 气血运行不畅 不通则痛为实 不荣而痛为虚 常见分型有血虚 虚寒 气郁等 27 3 辨证论治 辨证主要根据腹痛的性质和程度 结合兼症及舌脉特点辨其虚实 本病治法以调理气血为主 使胞脉气血畅通 则其痛自止 1 血虚型 妊娠小腹绵绵作痛 头晕心悸 失眠多梦 面色萎黄 舌淡 苔薄白 脉细滑 治法 补血养血 止痛安胎 方剂 当归芍药散 金匮要略 去泽泻 加党参 2 虚寒型 妊娠小腹冷痛 喜温喜按 形寒肢冷 倦怠无力 面色光白 舌淡 苔白 脉细滑 治法 暖宫止痛 养血安胎 方剂 胶艾汤 金匮要略 3 气郁型 妊娠小腹胀痛 情志抑郁 或烦躁易怒 伴胸胁胀满 舌红 苔薄 脉弦滑 治法 舒肝解郁 止痛安脐 方剂 逍遥散加苏梗 陈皮 28 三 胎漏 1 胎漏的概念 妊娠期阴道少量出血 时下时止 或淋漓不断 而无腰酸腹痛者 称为 胎漏 亦称 胞漏 或 漏胎 等 2 病因病机 主要机理是冲任不固 不能摄血养胎 常见分型有肾虚 气虚 血热等 3 辨证论治 1 肾虚型 妊娠期阴道少量下血 色淡质稀 头晕耳鸣 腰膝酸软 小便频数 舌淡 苔白 脉沉滑无力 治法 补肾固冲 止血安胎 方剂 寿胎丸 医学衷中参西录 加艾叶炭 2 气虚型 妊娠期阴道少量下血 色淡红 质稀薄 神疲肢倦 气短懒言 面色胱白 舌淡 苔薄白 脉滑无力 治法 益气养血 固冲止血 方剂 固下益气汤 临证指南医案 3 血热型 妊娠期 阴道下血 色深红或鲜红 质稠 心烦少寐 口渴饮冷 溲黄便结 面红唇赤 舌红 苔黄 脉滑数 治法 清热凉血 固冲止血 方剂 加味阿胶汤 医宗金鉴 去当归 29 四 胎动不安 1 胎动不安的概念 妊娠期出现腰酸腹痛 胎动下坠 或阴道少量流血者 称为 胎动不安 又称 胎气不安 本病类似于西医学的先兆流产 先兆早产 胎动不安是临床常见的妊娠病之一 经过安胎治疗 腰酸 腹痛消失 出血迅速停止 多能继续妊娠 若因胎元有缺陷而致胎动不安者 胚胎不能成形 故不宜进行保胎治疗 若胎动不安病情发展以致流产者 称为 堕胎 或 小产 若妊娠在12周以内 胎儿未成形而自然殒堕者 称为 堕胎 若妊娠12 28周内 胎儿已成形而自然殒堕者 称为 小产 2 病因病机 主要机理是冲任气血失调 胎元不固 常见分型有肾虚 气虚 血虚 血热 外伤和症瘕伤胎等 30 3 辨证论治 1 肾虚型 妊娠期腰酸腹痛 胎动下坠 或伴阴道少量流血 色黯淡 头晕耳鸣 两膝酸软 小便频数 或曾屡有堕胎 舌淡 苔白 脉沉细而滑 治法 补肾益气 固冲安胎 方剂 寿胎丸加党参 白术 2 气虚型 妊娠期 腰酸腹痛 小腹空坠 或阴道少量流血 色淡质稀 精神倦怠 气短懒言 面色光白 舌淡 苔薄 脉缓滑 治法 益气固冲安胎 方剂 举元煎加续断 桑寄生 阿胶 3 血虚型 妊娠期 腰酸腹痛 胎动下坠 阴道少量流血 头晕眼花 心悸失眠 面色萎黄 舌淡 苔少 脉细滑 治法 补血固冲安胎 方剂 苎根汤 妇人大全良方 加川断 桑寄生 31 4 血热型 妊娠期 腰酸腹痛 胎动下坠 或阴道少量流血 血色深红或鲜红 心烦少寐 渴喜冷饮 便秘溲赤 舌红 苔黄 脉滑数 治法 清热凉血 固冲安胎 方剂 保阴煎 5 外伤型 妊娠期 跌仆闪挫 或劳力过度 继发腰腹疼痛 胎动下坠 或伴阴道流血 精神倦怠 脉滑无力 治法 益气养血 固肾安胎 方剂 加味圣愈汤 医宗金鉴 6 瘕瘕伤胎型 主要证候 孕后阴道不时少量下血 色红或黯红 胸腹胀满 少腹拘急 甚则腰酸 胎动下坠 皮肤粗糙 口干不欲饮 舌黯红或边尖有瘀斑 苔白 脉治法 祛瘀消瘕 固冲安胎 方剂 桂枝茯苓丸 金匮要略 加续断 杜仲 桂枝 茯苓 赤芍 丹皮 桃仁 32 五 滑胎 1 滑胎的概念 凡堕胎 小产连续发生3次以上者 称为 滑胎 亦称 数堕胎 本病类似于西医学的习惯性流产 但有些古代医着所言滑胎 是指临产催生的方法 不是 滑胎 病证 不属本节讨论范围 2 病因病机 主要机理是冲任损伤 胎元不固 或胚胎缺陷 不能成形 故而屡孕屡堕 常见分型有肾气亏损和气血两虚等 3 辨证论治 1 肾气亏损型 屡孕屡堕 甚或如期而堕 头晕耳鸣 腰酸膝软 精神萎靡 夜尿频多 目眶黯黑 或面色晦黯 舌淡 苔白 脉沉弱 治法 补肾固冲安胎 方剂 补肾固冲丸 中医学新编 2 气血两虚型 屡孕屡堕 头晕眼花 神倦乏力 心悸气短 面色苍白 舌淡 苔薄 脉细弱 治法 益气养血安胎 方剂 泰山盘石散 景岳全书 33 四 妇科杂病 一 癥瘕1 癥瘕的概念 妇女下腹有结块 或胀 或满 或痛者 称为 症瘕 症与瘕 按其病变性质有所不同 症 坚硬成块 固定不移 推揉不散 痛有定处 病属血分 瘕 痞满无形 时聚时散 推揉转动 痛无定处 病属气分 但就其临床所见 每有先因气聚 日久则血瘀成瘕 因此不能把它们截然分开 故前人每以瘤瘕并称 2 癥瘕的的病因病机 主要是气机阻滞 瘀血内停 3 治疗原则 病在气者 以理气行滞为主 佐以活血 病在血者 以活血破瘀为主 佐以理气 34 4 辨证论治 1 气滞证 小腹结块不坚 推之可移 痛无定处 小腹胀满 连及胸胁 精神抑郁 或伴月经不调 苔薄白 脉沉弦 治法 行气导滞 活血散结 方剂 香棱丸 2 血瘀证 小腹积块坚硬 固定不移 疼痛拒按 面色晦黯 肌肤不润 口干