如何解读化验单PPT课件

怎样看化验单 海洋石油总医院内分泌肾科 1 目录 血常规肝脏生化肾功能和尿液检查血脂糖尿病相关检查 2 血常规 血常规 习惯上也称作 血象 又可写为 血RT 包括红细胞计数 白细胞计数 白细胞分类计数 血红蛋白测定 血小板计数等 3 红细胞计数 红细胞计数增多 可见于真性红细胞增多症 肺心病 肺气肿 高原缺氧等 降低 见于各种贫血 血液稀释等 4 血红蛋白 Hb 血红蛋白 增多 生理性增多 见于高原居民 胎儿和新生儿 剧烈活动 恐惧 冷水浴等 病理性增多 见于严重的先天性及后天性心肺疾患携氧能力低的异常血红蛋白病等 减少 生理性减少 老年人由于骨髓造血功能逐渐降低 可导致红细胞和血红蛋白含量下降 病理性减少 骨髓造血功能衰竭 免疫性溶血性贫血 溶血性贫血 失血所致的贫血 5 白细胞计数 WBC 白细胞 增多 常见于急性细菌性感染和化脓性炎症 损伤 急性出血 中毒 白血病及手术后等 降低 常见于某些传染病 血液病 脾功能亢进 放疗或化疗后及再生障碍性贫血等 6 血小板计数 PLT 血小板 增多 骨髓增生综合征 急性反应 急性感染 失血 溶血 脾切除术后等 降低 生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 破坏过多 血小板减少性紫癜 脾亢 消耗过多 DIC 家族性血小板减少 7 海洋石油总医院 肝脏生化试验分析 8 肝脏生化试验 肝脏生化试验 LBT 俗称肝功能试验 判断有无肝损害 评估肝病严重程度 追踪肝病进展 判断治疗效果和预后 9 肝细胞损伤的酶学 丙氨酸氨基转移酶 ALT 肝内浓度较血清高3000倍 是肝细胞损害的敏感指标天门冬氨酸氨基转移酶 AST AST主要分布于心肌 其次为肝脏 骨骼肌和肾脏等组织细胞胞浆和线粒体两个部位 线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80 左右 正常情况下 血清ALT和AST的浓度低于30 40U L 10 ALT轻度 5 ULN 至中度 10 ULN 升高的可能病因 慢乙肝慢丙肝急性病毒性肝炎 A E EBV CMV 脂肪性肝炎 血色病药物性 中毒性肝损害自身免疫性肝炎 1 抗胰蛋白酶缺陷肝豆状核变性 11 AST轻度 5 ULN 至中度 10 ULN 升高的可能病因 脂肪性肝炎酒精性肝损害肝硬化 肝源性 非肝源性 溶血肌病甲状腺疾病剧烈运动 12 氨基转移酶 15 ULN 的可能病因 最常见的病因是急性病毒性肝炎 缺血性肝炎 急性药物或毒物诱导性肝损害在少数情况下 可见于自身免疫性活动性肝炎的急性恶化 慢性乙型肝炎活动 慢性乙型肝炎病毒感染者重叠丁型肝炎病毒等 13 白蛋白 Albumin 肝脏是其唯一合成部位 低白蛋白血症通常反映了肝损害严重和白蛋白合成减少 常见于慢性肝病如肝硬化患者 蛋白质丢失 肾病综合征 烧伤 蛋白质丢失性肠病 蛋白质摄入减少 营养不良 极低蛋白饮食 以及慢性感染和恶性肿瘤等 14 胆管损伤的酶学 血清碱性磷酸酶 ALP ALP主要来自肝脏和骨骼 也可来源于胎盘 肠道或肾脏血清碱性磷酸酶明显升高提示肝胆疾病或溶骨改变 血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病GGT在骨病时并不升高血清GGT水平升高也见酗酒或酒精性肝病 COPD 肾功能不全 急性心肌梗死后等疾病状态 谷氨酰转移酶 GGT 15 血清尿素氮血清肌酐胱抑素 C 常见肾功能检查指标临床意义 16 血尿素氮 bloodureanitrogen BUN 90 经肾小球滤过入原尿 40 60 由肾小管 集合管吸收 少量由皮肤和肠道排出 尿素 BUN 为体内蛋白质代谢的最终产物 1g 0 3g 由肝合成 分子量60道尔顿 不与蛋白结合 一原理 17 二 方法取静脉血检测 三 参考值成人 3 2 7 1mmol L 儿童 1 8 6 5mmol L 四 临床意义1 肾性增高 1 慢性肾炎 肾盂肾炎 肾动脉硬化 结核和肿瘤的晚期等 2 不敏感 有效肾单位60 70 损伤 3 与血肌酐同时应用 可判断为肾性与肾前性功能衰竭 肾前性 BUN Scr轻度升高 18 2 肾前性增高 1 长期大量蛋白质饮食 2 体内蛋白质分解过度 组织大量坏死 消化道出血 大面积烧伤 脓毒血症 急性传染病等 3 肾血流量降低 脱水 休克 心衰 水肿等 3 肾后性增高尿道梗阻 前列腺肥大 泌尿生殖系统肿瘤等 4 BUN减少营养不良 低蛋白饮食 严重肝病等肾小管重吸收功能 肾上腺皮质功能减退 19 血清肌酐 secrumcreatinine Scr 一 原理 内源性 外源性 Scr113D 20g肌肉每天产生肌酐1mg 占大部分 高蛋白饮食 大部分经肾小球滤过排出 远曲肾小管有较少分泌 肾小管不重吸收 20 二 方法无Cr饮食2 3天 取静脉血检查 三 参考值全血肌酐 88 177 mol L 血清肌酐 男性53 106 mol L女性44 97 mol L 四 临床意义1 Scr减少见于 严重肝病 21 2 Scr升高见于 1 同尿素 各种肾脏疾病肾小球功能损伤 2 慢性肾功能不全的分期代偿期133 177 mol L失代偿期178 445 mol L衰竭期445 707 mol L尿毒症 707 mol L 3 较尿素氮更为准确反应肾功能 22 1 肾功恶化与缓解追踪 2 监测药物对肾损害与调整剂量 3 提供透析与移植依据 血清肌酐的临床意义 23 胱抑素 C CysC CysC与GFR具有更好的相关性 CysC分析灵敏度和特异性均好于血肌酐及内生肌酐清除率CysC检测可为糖尿病肾损害的早期诊断提供准确可靠的临床检验指标 24 通过检测CysC可为及早干预治疗高血压所致肾损害提供可靠的临床指标 胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感 能快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤 25 CysC与其他肾小球率过滤 GFR 检测内源性指标对比 26 与肾脏结构和功能受损较为密切的微量尿蛋白系列约有20多种 由于肾单位受损部位不同 临床最常用的 最具标志性的有以下五种 尿微量蛋白系列 肾小管功能测定 27 血脂 血脂是指血浆或血清中所含的脂类 胆固醇 CH 血脂 三酰甘油酯 TG 磷脂 PL 和游离脂肪酸 FFA 胆固醇酯 游离胆固醇 28 高脂血症的分类 原发性 继发性 包括家族性脂蛋白酶缺乏症 家族性高脂蛋白血症 家族性高胆固醇血症 家族性高甘油三脂血症 多脂蛋白型高脂血症 原因未明的原发性高脂蛋白血症 多基因高胆固醇血症散发性高甘油三脂血症 家族性高 脂蛋白血症 糖尿病高脂血症 甲状腺功能减低 肾病综合征 急性 慢性肾功衰竭 药物性高脂血症 或与其他因素 年龄 性别 季节 饮酒 吸烟 饮食 体力活动 精神紧张 情绪活动 有关 29 高脂血症的分类 临床上 混合型高脂血症 血清TC TG均增高TC 5 72mmol L TG 1 70mmol L 高甘油三酯血症 血清TG水平增高 TG 1 70mmol L 而TC含量正常 低高密度脂蛋白血症 血清HDL C水平降低HDL C 9 0mmol L 高胆固醇血症 血清TC水平增高TC 5 72mmol L 30 高脂血症的形成 31 高脂血症的临床症状 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 发生率不高 这些结节或疹子可出现在脚后跟 手背 臀部及肘 膝 指关节等处 有的可表现为手掌部的黄色或橘黄色线条状条纹 如出现上述表现 多提示有家族遗传性的高脂血症 往往比较严重 应予高度重视 32 高脂血症的临床症状 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化 产生冠心病和周围血管病等 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间 所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现 33 在出现什么症状时应去检查 脑动脉粥样硬化 脑动脉狭窄 脑部缺血缺氧 头昏 34 在出现什么症状时应去检查 视物模糊大量脂蛋白渗出毛细血管侵犯视黄斑 或血脂激活血小板在眼睛中央静脉形成血栓 35 一般高脂血症的症状 六大危险症状 头晕 胸闷 心悸气短 神疲乏力 失眠健忘 肢体麻木 36 较严重时的症状 头痛 头晕目眩 胸闷 胸痛 气短 心慌 口角歪斜 肢体麻木 不能说话 37 高脂血症的危害 肾动脉粥样硬化肾功能衰竭尿毒症 38 高脂血症的危害 下肢动脉闭塞间歇性跛行完全闭塞 坏死 39 高尿酸血症与痛风 40 高尿酸血症的定义 高尿酸血症 370C时血清中尿酸含量 男性 416 420 mol L 7 0mg dl 女性 357 350 mol L 6 0mg dl 这个浓度为UA在血液中的饱和浓度 超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中 造成痛风性组织学改变 41 痛风的定义 痛风 Gout 遗传性和 或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱 导致的一组代谢性疾病 痛风的临床特点 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎 关节畸形及功能障碍 痛风石 间质性肾炎 尿酸性泌尿系结石 常伴发心 脑血管疾病而危及生命 42 痛风的临床表现 40岁 中老年男性 95 女性绝经期后 多有家族史 1 无症状高UA血症期 2 急性痛风性关节炎 3 发作间歇期 4 痛风石形成期 慢性痛风性关节炎 5 肾脏病变 痛风患者常伴有冠心病 脑血管和高血压等疾病 约25 的痛风患者死于心脏和血管意外 43 60 70 90 首发于第一趾跖关节 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨 常在几小时内达到顶峰 受累关节红肿热痛 功能障碍 缓解后局部皮肤脱屑 44 以下关节常会发生痛风第一趾跖关节跗跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节 45 肾脏病变 泌尿系尿酸盐结石 痛风性肾病 尿酸盐肾病 肾间质损害 46 尿液 47 一 蛋白尿 proteinuria 正常尿蛋白 定性 定量0 80mg 24h蛋白尿 定性 定量 150mg 24h大量蛋白尿 3 5g 24h 2020 4 24 48 肉眼血尿 1ml L镜下血尿 RBC 3 HP临床意义 肾炎 结核 感染 结石等 2020 4 24 49 二 血尿Hematuria 生理性 功能性 体位性 postural 2020 4 24 50 呈短暂性 无器质性病变 活动 发热 尿蛋白 定性 定量 0 5g 24h 直立姿势出现 卧位消失 无血尿 高血压 水肿等 三 蛋白尿 proteinuria 四 糖尿 glycosuriaGLU 正常人 定性 定量 0 56 5 0mmol 24h暂时性糖尿 生理性 静注葡萄糖 应激性 颅脑外伤 脑血管意外 肾上腺素 胰高血糖素 2020 4 24 51 血糖正常性糖尿 肾性糖尿 机制 肾小管重吸收葡萄糖 血糖正常糖耐量试验正常意义 肾脏疾病 肾小管功能受损家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损 2020 4 24 52 五 尿酮体 ketonuriaKET 机理 饥饿 剧吐等 脂肪动员加速 肝脏对脂肪氧化不全 酮体 意义 糖尿病酮症酸中毒 剧吐 饥饿 消化道吸收障碍 2020 4 24 53 六 尿沉渣检查 红细胞 镜下血尿 离心 3个 HP非离心 1个 HP形态 肾小球性 异型为主 80 非肾小球性 均一型为主白细胞 脓球 离心 5个 HP 2020 4 24 54 糖尿病相关检查 55 一 血糖 指血浆中的葡萄糖 空腹血糖 FPG 指隔夜空腹 至少8 10小时除饮水外未进任何食物 于早餐前抽静脉血所测的血糖间接反映基础胰岛素的分泌功能 餐后2小时血糖间接反映胰岛 细胞的储备功能 56 二 尿糖 正常情况下 尿液中含有微量葡萄糖 尿糖呈阴性 当血糖增高到一定程度 8 9 10 0毫摩尔 升 时 尿糖就会增高呈阳性 用 号表示 一般情况下 尿糖可以反映出血糖的情况 有时血糖与尿糖并不完全一致 如 当有肾脏疾病时 尽管血糖很高 尿糖却往往阴性 妊娠期妇女 尽管血糖不高 尿糖也可呈阳性 因此 尿糖仅供参考 不作为糖尿病的诊断依据 57 三 糖化血红蛋白和糖化血清蛋白 糖化血红蛋白可以反映采血前2 3个月的平均血糖水平 其正常值为4 6 我国糖尿病指南要求 糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6 5 以下 糖化血清蛋白反映的是此前2 3周内的平均血糖水平 其正常值为1 5 2 4毫摩尔 升 58 血糖指标图示 糖尿病 IGR 空腹血糖 mmol L OGTT2小时血糖 mg dl 7 0 5 6 7 8 11 1 正常糖耐量 IFG IGT IGR IFG IGT 59 诊断时应注意 除非有高血糖危象 否则应在另一日重复试验血糖为静脉血浆葡萄糖 空腹指无能量摄入至少8 14小时 随机血糖不能用于诊断IGT和IFG 诊断标准应在非应激状态下进行 尿糖测定不能用于诊断 中国糖尿病防治指南 2004版 60 糖尿病综合管理项目简介 糖尿病综合管理项目是天津市人社局近期推出针对糖尿病患者治疗的重大改革方案 该项目于2015年10月正式实施 要求定点医院针对糖尿病门特人群实行以责任医生负责制为主体的综合管理 以提高患者远程血糖管理水平 减少并发症 同时授权定点医院试行部分优惠医保政策 我院成为滨海新区首家综合管理改革的定点医院 61 人社部胡晓义副部长来我科门诊考察糖尿病综合管理项目 62 天津市人社局于瑞均局长来我科门诊考察糖尿病综合管理项目 6