小儿腹泻病及补液疗法PPT课件

镇巴县人民医院急诊科 小儿补液 2 不同程度脱水表现轻中重失水量 占体重 5 5 10 10 精神良好或稍萎萎 烦躁极萎 淡漠眼泪有少无口干 皮肤弹性无变化较差极差眼眶 前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP 3 不同性质脱水体征 等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130 150mEq L150mEq L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有 无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦 极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低 4 不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺电解质 用水治疗 血浆低渗间质 细胞液高渗 低渗性脱水 细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 水 5 不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗 水从间质区和细胞区进入血浆 高渗性脱水 胞内脱水 细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液 细胞内液 水肿 生理盐水 6 补液疗法 7 原则 按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则 先盐后糖 先快后慢 张力由高到低 先晶后胶 见尿补钾 惊跳补钙 见酸补钾 8 1 高渗性脱水 仅见于想喝水而无法得到水的人 例如 沙漠中的人 矿井 地震中救出来的人 2 低渗性脱水 一般多见于医源性 3 等渗性脱水 大多数的呕吐 腹泻病人 脱水性质 9 非电解质溶液 5 或10 葡萄糖 电解质溶液 0 9 氯化钠 1 4 碳酸氢钠或5 碳酸氢钠 10 氯化钠 等张液 0 9 氯化钠 1 4 碳酸氢钠 2 1含钠液 复方氯化钠 10 低渗性脱水 2 3张 4 3 2 等渗性脱水 1 2张 3 2 1 高渗性脱水 1 3张 2 6 1 0 9 NS1 4 SB5 或10 GS2 3张4231 2张2131 3张216有3或是3的倍数便是糖 剩下的大的是盐 小的是碱 盐 碱 2 1 1ml5 碳酸氢钠 3 5ml1 4 碳酸氢钠 11 补液总量 累计损失量 继续丢失量 生理需要量24h累及损失量总量轻度30 50ml kg90 120ml kg中度50 100ml kg120 150ml kg重度100 120ml kg150 180ml kg低渗性脱水 2 3张 4 3 2 等渗性脱水 1 2张 3 2 1 高渗性脱水 1 3张 2 6 1 12 补液的关键在第一天的24小时 重度脱水 严重酸中毒 低血容量性休克 首先扩容纠酸 继而补充了累及损失量 异常及继续生理丢失量 待血循环及肾功能恢复后 机体自身就能调节 第一天 定时 定量 定性 见酸补碱 见尿补钾 惊跳补钙 补总量的1 2 余量第二 三天根据脱水情况补 学龄前儿童各度补液量少补1 4 学龄儿童少补1 3 13 补液 1 扩容阶段 恢复有效循环量 中重度脱水有明显周围循环衰竭者 用2 1等张含钠液20ml kg 30分钟 1小时输完 2 纠正脱水阶段 补充累及损失量 根据脱水性质选用不同溶液 扣除扩容量 连续静滴 中度脱水无周围循环障碍者 无需扩容 直接从本阶段开始补液 8 12小时滴速稍快 8 10mlkg 3 维持补液阶段 脱水已基本纠正 只需补充生理需要量及继续损失量 12 16小时余量滴完 5ml kg 小时 14 纠正代谢性酸中毒 1 轻度不另外加碱2 重度代酸可缓慢静推5 碳酸氢钠35ml kg 必要时可重复一次 3 已知二氧化碳结合力 40 CO2VO1 体重 Kg 所需5 碳酸氢钠ml数4 已知血清酸碱度 BE绝对值 3 0 3 体重 Kg 所需碱性液数 mmol 1mmol含5 碳酸氢钠1 7ml 15 补钾 见尿补钾 浓度 0 3 持续4 6天 速度 8小时 饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾 补钙 静推葡萄糖酸钙 多次补钙抽搐不缓解 考虑低镁血症 25 硫酸镁0 2 0 4ml kg 次 16 第二天 脱水 电解质紊乱基本纠正 补充生理需要量 60 80ml kg D 17 举个例子 一个1岁小儿 腹泻4天加重2天 稀水样便 每日达5 10次 每次量约50 100ml 目前小便明显减少 查体 精神欠佳 眼窝凹陷 心音皮肤弹性明显差 肠鸣音活跃 血压尚可 四肢略发凉 18 诊断 急性肠炎 度脱水 补液性质 等渗脱水补液量 1岁10kg总量1000 1200ml 19 按照张力由高到底的原则1 4 3 2液 2 3张 30 50ml kg300 500ml采用270ml医嘱 0 9 NS120ml10 G S90ml1 4 SB60ml临床中只有5 SB 因为5与1 4的比值约为3 7 我们大约认为它们是3倍的关系 当我们需要1 4 SB60ml的时候 我们用5 SB20ml代替它 剩下的部分我们用10 GS40ml补足 20 这样 医嘱变成 10 G S90 40ml 130ml0 9 NS120ml5 SB20ml 人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠 21 2 3 2 1液 1 2张 30 50ml kg300 500ml采用360ml医嘱 10 G S180ml0 9 NS120ml1 4 SB60ml变成 10 G S220ml0 9 NS120ml5 SB20ml 22 3 1 1液这个好办400ml10 G S200ml0 9 NS200ml4 见尿补钾5 随时可以重新判断脱水程度和脱水性质 可以重新开始另一个新的补液方案 23 1岁2月小儿 体重10kg 腹泻伴中度脱水 低渗 给予入院第一天的液体疗法 24 重度脱水