小儿维生素D缺乏PPT课件

1 儿科疾病 2 复习 一 概述 一 各年龄分期 青春期不在就诊范围内 二 儿童基础医学特点1 发育 1 体格发育 体重估计值 身长 高 方法 头围和胸围方法 2 身体各部分比例变化 抱婴幼儿的姿势 3 骨骼发育指标 囟门的大小和闭合时间牙齿的萌出时间 出齐时间及萌出第1颗牙 3 4 动作发育指标 大动作发育2 生理生化 不同年龄有不同的生理生化值3 病理生理 因年龄不同 疾病的表现不同4 免疫功能 常见疾病呼吸道感染 肺炎 消化道疾病 腹泻5 营养代谢 维生素D缺乏症 营养不良 三 临床特点与预后临床特点 起病急 变化快急 易反复 反应差预后 及时救治 预后一般较好的 但易恶化及死亡 四 预防 免疫接种 新生儿筛查 防常见病 4 二 喂养 一 0 4 6个月内喂养1 完全 母乳喂养 母乳优点 方法 产后立即哺乳 按需哺乳喂养 两侧乳房轮流排空 防溢奶 吐奶 2 部分母乳喂养 概念 分类 分类评价3 人工喂养 概念 添加其他奶类常见奶类 婴儿配方奶粉 最佳全牛奶或全脂奶粉 不理想问题 奶类不含铁 缺铁性贫血 5 四 合理添加辅食 1 辅助食品 除了乳 还有其他食品2 添加目的 满足营养需求 为促进咀嚼 吞咽 味觉发育3 添加时间 4 6个月4 添加原则 少到多 稀到稠 细到粗 一种到多种断乳时间 一般于10 12个月可完全断乳 最迟不得超过1岁半 6 第十一节维生素D缺乏症 7 一 概述 一 维生素D缺乏症 是由于小儿体内维生素D不足 使钙 磷代谢紊乱 产生的一种全身慢性疾病 8 外源性 1 天然食物如牛奶 蛋黄 蘑菇 鱼 鱼肝油等中含有维生素D 通过肠道吸收入血 但含量少 附 维生素D的来源 内源性 紫外线 日光 7 脱氢胆骨化醇 皮肤 维生素D3 胆骨化醇 皮肤的光照合成是人类VitD主要来源 先天的储存 先天的储存 9 维生素D的主要原因 日照不足慢性消化道疾病先天储存不足 10 维生素D缺乏 肠道吸收钙 磷减少 血钙降低 刺激甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 分泌甲状旁腺素增加 PTH分泌不足 骨溶解释放骨钙 血钙不能恢复正常 低血磷 神经肌肉奋性增高 手足搐搦症 钙 磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 发病机制 迟钝 骨质软化 骨样组织堆积 11 临床表现 维生素D缺乏性佝偻病 以骨骼病变为主 骨样组织堆积 骨质软化维生素D缺乏性手足搐搦症 神经肌肉奋性增高出现 12 维生素D缺乏性佝偻病 1 临床分期 初期 神经 精神症状为主 活动期 以生长速度最快的骨骼病变为主 6月婴儿 颅骨生长最快 颅骨病变为主 6月婴儿 长骨生长加快 长骨和颅骨病变 恢复期 好转 后遗症期 2 3岁儿童 骨骼畸形 余正常 13 1 神经 精神症状 神经兴奋性增高 易激惹 烦躁 睡眠不安 夜惊 多汗 出现枕秃 1 初期 14 活动期 6月婴儿 以颅骨病变为主 表现颅骨软化 骨样组织堆积 方颅或马鞍头 15 活动期 6月婴儿 1 以头颅病变 前囟过大或迟闭 出牙延迟2 以长骨病变 胸 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸上肢 手镯下肢 足镯征 X 型 O 型腿 脊柱畸形 16 辅助检查 1 生化检查 维生素D 血清25 OH D和1 25 OH 2D 血钙 初期血钙可降低或正常血磷 钙磷乘积 2 X线摄片 密度下降 边缘 17 治疗原则 1 增加来源 外源性 食物 富含维生素D 母乳喂养药物 维生素D制剂及钙剂内源性 户外活动 多晒太阳2 保证吸收 治疗肠道疾病3 预防和矫正畸形 18 增加户外活动 每日接受日光照射由10分钟开始逐渐延长至1小时 尽量多暴露皮肤 夏季 时间 早晨 傍晚地点 树荫 屋檐下 其他季节 可在中午前后 冬季在室内开窗接受日光照射 让阳光照射到患儿裸露的皮肤 19 补充维生素D 1 补充富含维生素D及矿物质的食物 2 按医嘱给维生素D药物口服给药 维生素D2000 4000IU 连用1个月改预防量400IU 重症或其他疾病不能口服者 采用突击疗法 VitD330万IU 初期肌注1次 3个月后改为预防量 预防中毒 需要大剂量VitD治疗时应使用单纯VitD制剂 用鱼肝油 VitA D 当VitD补足时 有可能维生素A中毒 20 防止骨骼畸形及骨折 活动期患儿避免过早 过久地站 坐 走 以免发生骨骼畸形 矫正 胸部畸形俯卧位抬头展胸 下肢畸形肌肉按摩 严重手术矫正 21 维生素D缺乏性手足搐搦症 又称低钙惊厥 一 诱因 维生素D缺乏早期 甲状旁腺代偿未建立 日光照射或大剂量VitD治疗 骨骼加速钙化 血钙降低 发热 感染 饥饿致组织细胞分解 释放磷致血钙降低 二 表现 神经肌肉奋性增高症状 惊厥 手足肌肉抽搐 喉痉挛体征 1 面神经征2 腓反射3 陶瑟征 22 1 惊厥 最常见 a 突然发作 意识丧失 两眼凝视 上翻 四肢及面肌抽搐b 发作停止后转入睡眠 清醒后活泼如常c 时间长短不一 发作次数一日数次或数日一次 d 无发热 无中枢神经系统异常表现e 轻者仅有双眼上翻 神志清 23 2 手足抽搐 助产士手 腕部屈曲状 手指伸直 大拇指内收掌心 芭蕾舞足 踝关节伸直 足趾同时向下弯曲 24 3 喉痉挛 喉阻塞 喉部肌肉和声门突发痉挛 吸气性呼吸困难 可发生窒息导致死亡 25 实验室及其他检查 血清总钙 1 75 1 88mmol L 2 25 2 75 血清钙离子 1 0mmol L 26 治疗原则 迅速用镇静剂控制惊厥解除喉痉挛补充血钙 急性期后维生素D 27 1 预防惊厥窒息的急救 1 发作时 就地抢救 解开衣领 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 给予压舌板至于上下齿之间 预防舌咬伤 不要强行约束患儿肢体 保持安静 减少刺激 2 按医嘱立即用镇静剂控制惊厥 常用苯巴比妥 安定或10 水合氯醛控制惊厥 紧急情况下指压人中穴止惊 28 发生喉痉挛时 立即拉出舌体 给氧 气管切开 紧急气管切开 29 2 应用钙剂时的护理 稀释后静推速度慢 静滴防止外渗 控制惊厥后改口服 30 患儿 男 9个月 以 惊厥2次 为主诉入院 患儿一直牛乳喂养 体质较差 昨日起突然发生惊厥 表现为四肢抽动 两眼上翻 面肌抽动 神志不清 每次发作时间大约1分钟 缓解后活泼如常 体格检查 T36 5 P100次 分 R25次 分 方颅 枕秃 前囟平软 大小2 2cm 颈软 心肺听诊未见异常 腹软 无压痛 反跳痛 实验室检查 血 尿 粪常规 粪培养 血电解质 Ca1 20mmol L GLU5 2mmol L 入院后再次出现意识丧失 双目凝视 牙关紧闭 四肢抽动 9 最可能的医疗诊断是什么 31 第九节营养不良 营养不良的概念因喂养不当或疾病引起能量和 或 蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症 病因1 喂养不当史 未及时辅食添加 添加食物成分不合理 偏食 挑食等 2 疾病史 最常见为消化系统疾病 如婴幼儿腹泻3 需要量增加 多胎 早产 传染病恢复期 生长发育快速 32 分类 消瘦型浮肿型