小儿急疹PPT课件

1 发疹性疾病 洛阳职业技术学院赵印震 2 麻疹 measles 60年代前是常见急性呼吸道传染病之一减毒活疫苗 3 病因 副粘病毒一个血清型 抗原性稳定 不耐热自然感染后终生免疫 4 流行病学 传染源 麻疹患者及亚临床携带者出疹前后5天传染性强 合并肺炎时至出疹后10天传播途径 飞沫传播 鼻口眼结膜咽气管血尿易感者 传染性强未患过麻疹的孩子1 5岁高发接触后90 发病生后4 6月有被动免疫 5 发病机制 病毒吸入血液局部粘膜淋巴结繁殖单核巨噬细胞大量入血全身广泛损害 临床前驱期传染性强 免疫反应受抑制机体抵抗力 湿疹哮喘肾病综合征缓解鼻窦炎 中耳炎 支气管肺炎 少量 5 7天 6 病理 全身性疾病 以网状内皮系统和呼吸系统明显 一 全身淋巴系统增生 多核巨细胞淋巴结肿大 扁桃体 呼吸道 肠道淋巴样组织 7 二 皮肤 眼睛和呼吸道粘膜病变 浆液性渗出和内皮细胞增生1 Koplik斑 病变内浆液性渗出 内皮细胞增殖2 麻疹淡红色斑丘疹 真皮cap内皮细胞增生血浆渗出 红细胞增多3 脱屑色素沉着三 其他 肺炎脑 脊髓 肝 心 肾 颊粘膜下层微小分泌腺发炎 8 临床表现 典型分4期1 潜伏期 6 18天2 前驱期 3 4天A 发热B 上呼吸道症状 C 眼部症状为特点D Koplik斑 发疹前后1 2天E 非特异性症状全身症状消化道皮疹 9 临床表现 3 出疹期 出疹3 4天 1 发热后3 4天 T 40度2 呼吸道症状加重斑丘疹 疹间皮肤正常 不痒B 皮疹顺序 颈面躯干四肢色素沉着4 恢复期 脱屑 色素沉着 A 前驱期症状加重 10 并发症 最常见占病死率的90 原发性病毒间质性肺炎 继发性细菌性肺炎腺病毒喉炎 心肌炎 急性期麻疹脑炎远期亚急性硬化性全脑炎结核恶化 营养不良与维生素A缺乏 肺炎 神经系统 11 实验室检查 1 血常规 wbc下降 淋巴增高2 血清学检查 特异性及敏感性高抗体IgGIgM抗原3 病毒分离4 病毒抗原检测5 多核巨细胞检查 12 诊断 1 接触史2 临床表现3 实验检查4 传染病传报 13 治疗加强护理 对症 预防感染 1一般2抗病毒3 对症 退热 镇静 止咳 4 并发症处理 预防 关键是接种麻疹疫苗1控制传染源 隔离到出疹后5天2 切断传播途径3 保护易感人群主动被动 14 鉴别诊断 风疹 病原 风疹病毒传播途径 呼吸道飞沫传染性强全身症状轻 耳后枕部淋巴结肿大压痛发热与皮疹 发热半天 1天出疹 3 4天出疹时热度一般升高皮疹特点 出疹顺序同麻疹疹退后无色素沉着和脱屑 rubella 15 鉴别诊断 幼儿急疹 6 18个月病原 疱疹病毒传染性不强一般情况 好 高热 惊厥淋巴结肿大发热与皮疹关系 高热3 5天热退疹出皮疹特点 红色斑丘疹颈 躯干多见1天出齐 次日消退无色素沉着脱屑 16 鉴别诊断 肠道病毒感染病原 埃可病毒可萨奇病毒一般情况 上感 结膜炎 腹泻 淋巴结肿大发热与皮疹关系 发热时或热退后出疹皮疹特点 不典型多形性无色素沉着 17 鉴别诊断 猩红热1 病原乙型溶血性链球菌2 一般情况高热中毒症状重3 发热与皮疹关系发热半天 3天出疹4 皮疹特点皮疹呈密集针尖大小丘疹疹间皮肤弥漫性充血 贫血性皮肤划痕征帕氏征5 咽峡炎 扁桃体炎 杨梅舌 环口苍白圈 持续3 5天 1W后大片脱屑 无色素沉着 18 鉴别诊断 猩红热5 外周血象wbc高6 青霉素治疗有效过敏者红霉素类7 变态反应肾炎风湿热心肌炎关节炎药物疹皮疹痒感摩擦及受压部位多与用药有关 病后2 3周 19 鉴别诊断 川奇病KawasakidiseaseKD病因不明 病理变应性全身小血管炎临床特点发热 持续5天以上 抗生素无效皮疹各型但无水疱及结痂双眼结膜充血口唇干裂鲜红咽充血杨梅舌肢端改变手指足趾实性肿胀膜状脱屑淋巴结肿大 20 水痘chickenpox 传染性极强潜伏期2周左右病原水痘 带状疱疹病毒传染源水痘病人出疹前1 2天 皮肤结痂传播途径呼吸道飞沫接触传播易感人群10岁以下90 以上局部流行终身免疫成人带状疱疹 流行病学 21 发病机制 单核 吞噬病毒呼吸道粘膜血液 病毒血症 全身扩散神经细胞带状疱疹器官病变 皮肤 内脏 分批出现1 4天后缓解 后根神经节 22 病理 表皮棘状细胞层退行性变水肿水疱 嗜酸性包涵体 结痂主要局限于皮肤 重者波及全身 包括脑表现为局灶性坏死 炎症细胞浸润 2 3天 23 临床表现 前驱症状1天左右轻皮疹红色斑丘疹 水疱 破溃 结痂向心性分布 初起于躯干部分批出现 四种形态同时存在粘膜皮疹 口腔 结膜 生殖器 破溃形成溃疡 重症水痘先天性水痘 水滴样 24 并发症及诊断 皮肤感染神经系统脑炎其他肺炎 心肌炎 并发症 诊断 25 治疗及预防 1 一般治疗 防抓清洁2 抗病毒 无环鸟苷更昔洛韦阿昔洛韦 干扰素3 抗感染 4 并发症 控制传染源隔离保护易感者主动被动 72h 治疗 预防 26 流行性腮腺炎 常见急性传染病之一流行病学病原体 腮腺炎病毒RNA一个血清型传染源 病人传播途径 呼吸道 直接 间接接触易感人群 普遍易感免疫 持久 27 发病机制 病毒上皮细胞增殖血全身各器官腺体神经系统其他器官炎症 繁殖 28 病理 非化脓性炎症间质水肿点状出血淋巴细胞浸润腺泡坏死淀粉酶 29 临床表现 全身性疾病 病毒有嗜腺体和嗜神经性1 腮腺肿大常是首发体3 5天腮腺管口红肿2 神经系统 脑膜脑炎 多发性神经炎耳聋3 生殖系统 睾丸炎 卵巢炎4 胰腺炎 脂肪酶 5 其他 心 肾 乳腺 泪腺 肝关节 角膜 30 诊断及鉴别诊断 流行病史接触史腮腺肿痛诊断不难注意鉴别肿瘤引起的腮腺肿大 31 治疗 1 一般治疗2 对症3 抗病毒1 隔离病人至腮腺肿胀完全消退 2 免疫减毒活疫苗有一定疗效 预防 32 小儿常见皮疹性疾病病例摘要 患儿 女3岁 高热3天 出疹1天 患儿3天前开始出现发热 体温高 伴咳嗽 流涕 眼红 流泪 畏光 食欲差 精神不振 今起颜面 躯干出疹 仍有高热 咳嗽加重 气急 伴呕吐2次 大便稀 一日3次 平素体弱 未按规定进行预防接种 查体 T39 3 P148次 分 R40次 分 神清 嗜睡 呈发热面容 呼吸急促 颜面 耳后 颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹 四肢亦可见稀疏红色斑丘疹 眼结膜充血 咽红 颊粘膜充血 粗糙 可见灰白色点状疹 双肺可闻及明显中 细湿啰音 心率148次 分 未闻及杂音 腹较膨隆 肝脾肋下未触及 神经系统查无异常 辅助检查 血WBC4 6 109 L N0 30 L0 70 粪常规 尿常规 33 一 诊断及诊断依据 一 诊断1 麻疹合并肺炎 二 诊断依据1 发热与出疹 高热3天前出疹 出疹时仍高热 皮疹从颜面 颈部到躯干 再到四肢 皮疹呈密集红色斑丘疹 颊粘膜见Koplik斑 2 上呼吸道炎表现 开始有明显咳嗽 流涕 特别是有眼结膜充血 流泪 畏光表现 3 合并肺炎表现 呼吸急促 咳嗽加重 双肺明显中 细湿啰音 4 血白细胞减少 淋巴细胞相对增多 5 未进行正规预防接种 34 二 鉴别诊断 1 风疹 皮疹形状 血象与麻疹相似 但多在发热半天至1天出疹 全身症状较麻疹轻 2 幼儿急疹 高热3 5天出疹 皮疹1天出齐 为红色斑丘疹 与麻疹相似 但疹时热退 3 水痘 可有发热 食欲不振等 但皮疹为水疱可鉴别 4 猩红热 高热 症状重与麻疹相似 但发热1 2天出疹 皮肤弥漫充血 密集针尖大小丘疹 有咽峡炎 杨梅舌 环口苍白圈等特殊表现 同时血象高 以中性粒细胞增高为主 35 三 进一步检查1 血清学检查 特异性抗