异常分娩的病因和临床表现PPT课件

24 04 2020 1 异常分娩的病因和临床表现 24 04 2020 2 异常分娩 难产 原因 一 产力异常 二 产道异常 三 胎儿异常 四 精神心理因素 男士护肤品代理http gbox 517jkw org 24 04 2020 3 难产的概念 一 狭义的难产 二 广义的难产 三 头位难产 哈尔滨妇科医院 24 04 2020 4 第一节产力异常一 子宫收缩力异常原因 诊断及处理 一 原因 1 精神因素2 子宫因素 3 头盆不称或胎位异常 4 药物因素 5 内分泌因素 为什么内分泌失调会造成女性的不孕 24 04 2020 5 二 临床表现 诊断 处理1 协调性子收缩乏力 低张性 节律性 对称性 极性均正常 但宫缩强度低 检查宫缩持续时间短 间歇时间长 宫缩时子宫不硬 压之有凹陷 宫腔压力低 很难逼迫胎儿下降及娩出 表现为产程延长或停滞 如超过24小时 称 滞产 怎样避免霉菌性阴道炎的传染 24 04 2020 6 处理 1 一般处理 精神鼓励 消除焦虑 适当休息 哌替啶 地西泮 静脉输液 纠酸补钾 排空膀胱 Doula 2 加强子宫收缩A 温肥皂水灌肠 B 人工破膜 关于盆腔积液都需要做哪些检查 24 04 2020 7 目的 了解有无脐带 宫缩间期破膜 了解羊水性状 宫颈Bishop评分估计引产效果 3分 引产难以成功 4 6分 成功率50 7 9分 成功率80 9分 成功率100 全面二孩政策放开41岁孕妇熬了五天省下50万 24 04 2020 8 C 应用缩宫素 Oxytocin 用法 2 5U GS500ml 8d min 要求 调节宫缩为40 60sec 2 3min 宫内压为50 60mmHg 注意事项A 仅用于协调性宫缩乏力 无明显头盆不称 无胎儿宫内窘迫 B 专人守侯 观察宫缩 胎心 BP 如BP 胎心异常 或宫缩过强 应减慢或停用 C 缩宫素有抗利尿作用 警惕水中毒 揪出诱发女性阴道炎祸根 24 04 2020 9 D 前列腺素 米索前列醇 卡孕栓 A 用药方法 口服 静脉滴注 阴道后穹隆或直肠给药 B 副反应 宫缩过强 恶心 呕吐 头痛 心率加快 视力模糊 E针灸 合谷 三阴交 出现这些小病症注意 你的身体需要排毒了 24 04 2020 10 3 软化宫颈 促进宫颈扩张地西泮10mg静脉缓推 适用于宫颈扩张缓慢 宫颈水肿 同时加用缩宫素效果更好 4 阴道助产 会阴切开 胎头吸引器或产钳 条件 A 宫口开全 B 胎头双顶径通过坐骨棘平面 C 已破膜 改善内分泌失调 从纠正自身行为习惯开始 24 04 2020 11 5 剖宫产 产程仍不进展 或出现胎儿宫内窘迫时 6 预防产后出血 女性月经期间到底能不能吃感冒药 24 04 2020 12 2 不协调性子宫收缩乏力 高张性 极性紊乱 无节律 不能产生有效宫缩 无效宫缩 宫缩间歇不能完全放松 产妇下腹持续性疼痛 拒按 烦躁不安 宫口难以扩张 先露下降停滞 易发生胎儿宫内窘迫 检查 下腹剧痛 胎位不清 胎心不规则 产程停滞或延长 多伴有肠胀气及尿潴留 哈尔滨人流医院 24 04 2020 13 不协调性子收缩乏力的处理目的 调节宫缩 恢复节律性 极性及一致性 1 镇静剂 肌注哌替啶100mg 解除精神紧张后 宫缩多能逐渐恢复协调 2 禁用缩宫素 如宫缩恢复协调后才能用 3 如仍不恢复 或胎儿窘迫发生 应剖宫结束分娩 4 宫缩转为协调 但强度弱 可采取协调性宫缩乏力的处理办法以加强宫缩 孕早期流产的症状有哪些 24 04 2020 14 三 子宫收缩过强的表现及处理原因 精神紧张 乱用缩宫素 粗暴阴道操作 1 协调性子宫收缩过强特点 对称性 极性 节律性正常 但收缩过频 收缩力过强 产程明显缩短 总产程 3h 称 急产 自然流产后需要清宫吗 24 04 2020 15 2 子宫收缩过强的危害 A 胎儿窘迫 挤压致颅内出血 骨折 坠地伤 B 母亲产道撕裂 产后出血 打胎后白带异常怎么回事 24 04 2020 16 3 子宫收缩过强的预防 A 有急产史者 提前入院 临产后禁灌肠 禁用缩宫素 B 胎儿娩出时勿屏气 以免会阴撕裂 C 作好抢救新生儿准备 坠地或来不及消毒者应注射VitK1及破伤风抗毒素 D 检查产妇有无软产道损伤 无痛人流后还需做复查吗 24 04 2020 17 4 处理 1 停用缩宫素 停止阴道检查 2 应用解痉 镇静剂 硫酸镁 阿托品 哌替啶 吗啡等 3 经以上处理无效 或出现胎儿宫内窘迫 应立即剖宫产 4 胎儿已死可酌情毁胎或乙醚麻醉下经阴道分娩 人流术后的注意事项 24 04 2020 18 第二节产道异常骨盆是产道的主要构成部分 其大小和形状与分娩的难易有直接关系 早孕检查的好处有哪些 24 04 2020 19 一 骨产道异常概念 骨盆形态异常 或径线过短 骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线 阻碍胎先露下降 影响产程进展 称为骨盆狭窄或狭窄骨盆 早孕试纸可以信赖吗 24 04 2020 20 一 临床分类1 入口平面狭窄 扁平型骨盆狭窄 特点 A 入口前后径缩短 横径正常 B 骶耻外径 18cm C 入口前后径 10cm D 对角径 11 5cm 早孕试纸的正确使用 24 04 2020 21 上环后多久恢复性生活 24 04 2020 22 对角径测量法 什么时候上环比较好 24 04 2020 23 2 中骨盆及出口平面狭窄 1 漏斗型骨盆 男性骨盆狭窄 A 骨盆入口各径线尚正常 仅中骨盆和出口径线狭小 B 坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7 5cm C 坐骨结节间径 后矢状径 15cm D 耻骨弓角度 90O 骨盆向内侧倾斜 呈漏斗状 哈尔滨做人流 24 04 2020 24 2 横径狭窄骨盆 类人猿型骨盆 各平面横径缩短 前后径稍宽 3 三个平面皆狭窄骨盆 均小骨盆 每个平面径线均小于正常值2cm以上 4 畸形骨盆 失去正常形态 骨软化症骨盆 小儿麻痹后遗症 先天性畸形 骨盆外伤以及脊柱与骨关节结核病 引产可能会引起什么危害 24 04 2020 25 二 诊断1 病史佝偻病 脊髓灰质炎 结核病 过去分娩情况 2 一般检查 一般发育情况 身材矮小 胎位异常 初产妇临产前胎头未入盆及 或 有悬垂腹者 都表明骨盆可能狭窄 跛行者 骨盆可能倾斜 感冒了可以做人流吗 24 04 2020 26 3 骨盆测量骶耻外径 17cm 应怀疑为扁平骨盆 各径小于正常值1 5cm以上者为均小骨盆 坐骨结节间径在7cm以下者 多同时存在中段狭窄 应进一步骨盆内测量 4 X线骨盆测量 引产手术多少钱 24 04 2020 27 5 头盆关系检查 跨耻征 跨耻征 一 无头盆不称 跨耻征可疑 轻度头盆不称 跨耻征阳性 明显头盆不称 6 超声检查胎头双顶径 股骨长度 阴道超声 骨盆内径测量 无痛引产术前有什么需要注意的 24 04 2020 28 头盆关系检查 无痛引产术后如何护理 24 04 2020 29 三 处理原则1 选择性剖宫产 1 重度狭窄骨盆 2 畸形骨盆2 试产骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时 可严密观察下试产 出现先兆子宫破裂或胎心异常 应剖宫产 怀孕一个月做人流安全吗 24 04 2020 30 二 软产道异常及处理原则 1 先天发育异常 阴道横隔 纵隔 2 陈旧性损伤 宫颈 阴道瘢痕形成 3 肿瘤梗阻 卵巢肿瘤 子宫下段或宫颈肌瘤 女性药物流产的副作用有哪些 24 04 2020 31 诊断 产前 产时 处理 1 手术切除阴道纵膈及横膈 2 剖宫产 24 04 2020 32 卵巢囊肿阻塞产道 24 04 2020 33 第三节胎位异常是造成难产的常见原因 其中以头先露时胎头位置异常多见 24 04 2020 34 一 胎位异常的类型 一 胎产式异常 轴位异常 肩先露 transverselie 1 概念 横产式 胎儿纵轴与母体纵轴垂直 肩先露 胎体横卧于骨盆入口 先露部为胎肩 胎儿肩胛骨为指示点 可分为 肩左前 肩左后 肩右前 肩右后 24 04 2020 35 2 临床表现及诊断 1 胎膜早破 导致脐带或上肢脱垂 2 胎体折叠 上肢脱出阴道 形成忽略性 嵌顿性 肩先露 3 病理性缩复环 子宫先兆破裂 子宫破裂 4 腹部检查见胎头 臀在腹两侧 耻骨联合上方空虚 24 04 2020 36 5 阴道检查扪上肢 胎肩 腋窝方向为胎头 握手法判断方位 肩右前 左手脱出 肩左前 右手脱出 肩右后 右手脱出 肩左后 左手脱出 3 处理 剖宫产 断头或毁胎 24 04 2020 37 24 04 2020 38 24 04 2020 39 二 胎先露异常臀先露 breechpresentation 后出头困难 脐带脱垂致胎婴儿窒息死亡 新生儿产伤发生率亦明显增加 胎儿骶骨为指示点 分为 LSA LST LSP RSA RST RSP 24 04 2020 40 1 臀先露形成原因 1 羊水过多 腹壁松弛 经产妇 胎儿活动空间大 2 活动空间小 羊水过少 子宫畸形 胎儿不易转动 3 盆腔肿瘤 前置胎盘等 影响先露衔接而成臀先露 24 04 2020 41 2 臀先露分类 1 单臀先露 腿直臀先露 2 完全臀先露 混合臀先露 3 不完全臀先露 24 04 2020 42 3 诊断 1 四步扪诊为纵产式 宫底可触及圆而硬的胎头 耻联上则扪及较软而不规则的胎臀 胎心音在脐上方闻及 2 肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢 3 超声检查 24 04 2020 43 4 臀先露分娩机制 骶右前 1 胎臀娩出胎儿骶骨位于母体的右前方 股骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆 下降达盆底后 前髋向母体右侧45O 内旋转转向耻骨联合下方 后髋先娩出 前髋从耻骨弓下娩出 然后两下肢娩出 24 04 2020 44 2 上肢与肩娩出臀娩出后 胎背将向母体左前方旋转 使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨盆 在胎肩下降娩出过程中 胎背又向着母体右方转回 使双肩径与骨盆出口的前后径一致 后上肢及后肩先娩出 继之以前上肢及前肩娩出 24 04 2020 45 3 胎头娩出肩娩出后 胎头先是以其前后径沿骨盆入口的左斜径入盆 尔后胎头向左前旋转45O至耻骨联合下方 以此为支点继续俯屈 随后颏 面 额相继自会阴前缘娩出 枕部从耻骨联合下方娩出 24 04 2020 46 后出头娩出助产法 24 04 2020 47 三 胎头位置异常及分娩机制异常1 胎头衔接异常 1 枕后位 男性骨盆 类人猿骨盆 入口前半部狭窄 后半部较宽 检查 腹部前方扪及胎儿肢体 阴道检查或B超检查可确诊 前囱在其前端 后囱在后 胎头难以附屈 分娩经过及结果 产程延长 胎头衔接较晚 较早出现屏气及排便感 24 04 2020 48 2 胎头高直位胎头以不屈不仰姿势衔接骨盆入口 此时胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致 A 高直前位 枕骨在前 胎儿不大 骨盆正常 宫缩好 可以分娩 B 高直后位 枕骨在后 无法衔接 需剖宫产 24 04 2020 49 2 胎头屈伸异常正常胎头以枕额径 11 3 衔接 进入骨盆后为枕下前囟径 异常情况 前顶先露 额先露 面先露 为逐渐仰伸过程 胎头径线逐渐加大 前不均倾位 枕横位的胎头以前顶先入盆 24 04 2020 50 3 胎头内旋转受阻 1 持续性枕横位 2 持续性枕后位 24 04 2020 51 二 胎位异常的处理原则 1 纠正胎位 臀位 枕后位 2 剖宫产 1 横产式 2 臀位 胎重 3500g 骨盆狭窄 足先露 3 严重胎位异常 胎头高直后位 前不均倾位 额先露 24 04 2020 52 3 阴道助产 臀位助产 产钳及胎头吸引器助产 4 断头术 忽略性横位 胎儿死亡 宫口开大 5 内旋转术 6 预防产伤 产后出血及感染 24 04 2020 53 第四节胎儿发育异常1 巨大胎儿 体重 4000g 可引起头盆不称 娩出困难 脑部受伤 产道损伤机会也较大 易并发产后出血及感染 2 胎儿畸形 脑积水 联体胎儿 胎儿巨腹症等 24 04 2020 54 胎儿脑积水 24 04 2020 55 诊断 超声或X线检查 处理 1 巨大胎儿 无显著头盆不称者可试产 时间不宜太久 头盆