输液通路工具选择ppt课件

输液通路工具的选择沈柳2016 1 21 为什么要正确选择输液通路工具 这是发生在我们周围的事件 泰素帝外渗 多巴胺液渗所导致的肌肉损伤 新生儿左脚液渗引发进入坏死 如何正确选择输液通路工具 怎么办 静脉输液工具的进步 头皮针套管留置针中心静脉导管 CVC 外周中心静脉导管 PICC 皮下埋藏式导管 PORT VAD的选择标准 正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗保护外周静脉满足风险 利益的评估 DeviceSelection 卫计委静脉治疗护理技术操作规范 VAD的种类 短期外周导管留置时间不超过96hours短期CVC留置时间不超过30days隧道式CVCs留置时间无明确限定PICC国内文献推荐留置时间为1年CDC2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管 适用于短 中及长期的治疗AHRQ2002美国卫生研究及质量机构2002PICC相比其他中心静脉导管而言 能明显降低相关并发症 输液港 留置时间无明确限定 DeviceSelection 根据药物性质选择 药物化学特性影响渗透压影响PH值输注时间 渗透压 同渗容摩与同渗重摩 每升 千克水中溶质的溶度 液体的渗透压的单位为mOsm l正常人血液的渗透压 280 295mOsm l化学性静脉炎的风险化学性静脉可能会导至内渗 外溢 血栓性静脉和血栓 TherapyConsiderations PH PH反映溶液H离子浓度Acidity酸性 pHAlkalinity碱性 pHRisk风险pH8将严重破坏组织细胞 TherapyConsiderations 常见的刺激性及发疱剂 TherapyConsiderations 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 常见肿瘤化疗药物 患者疾病状况 通常需要中 长期治疗的疾病 PICC常见疾病 骨髓炎肺炎心内膜炎Crohn sdiseaseCrohn氏病短肠综合征艾滋病癌症蜂窝组织炎 PatientConsiderations 治疗的时间与通道器材的选择 根据治疗方案选用VAD 使用时间 PICC的优点 相对外周留置针 减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相关性感染增加病人满意度 PICC适应征 静脉治疗大于6天 小于1年 国内文献 多种药物联合静脉治疗应用刺激性或发疱性药物药物PH小于5大于9渗透压大于600血样采集和输血预期的连续加强X光照相研究血液动力学监测住院患者和门诊患者 不适于PICC应用疾病 肾疾病前期 透析病人肌酐大于3肢端影响感染 皮肤缺损静脉回流肌无力乳房切除术伴淋巴结清除远端深静脉血栓动静脉瘘 不适于PICC应用疾病 深静脉血栓历史曾经先植入过CVC臂部活动降低凝血功能挛缩拄拐 不适于PICC应用疾病 心脏起搏器肩部存在外科手术或创伤突出的臂部 胸部相关循环曾经植入导管 PORT左右手使用习惯 PICC外周穿刺穿刺风险小穿刺成功率高感染率低留置时间长 数月至一年 护士操作 CVC 颈内 锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率低 感染率高 短期留置 INS7 10天 外周血管穿刺困难者首选 医生操作 PICC与CVC比较 三向瓣膜式GroshongPICC 最适合患者带管回家安全型PICC维护简单 不用肝素 间歇期7天维护一次 适合患者带管回家流量在硅胶材质导管中最大 4F达540ml h损伤最低 柔软的材质 圆润的尖端对血管损伤小人性化设计 导管总长度60厘米 可根据需要决定导管长度 允许对导管进行修剪方便安全的支撑导丝 增加硬度 可以冲洗厘米刻度 置管维护都方便CVP 不能监测不能高压注射 耐高压PICC导管 具有传统PICC的特点之外 还可以 PowerPICC 导管可以达到高流速并可以用于实施静脉团注 高压注射使医院操作流程合理化增加患者舒适度和安全性提高患者诊断结果