缺铁性贫血-课件完整版本

continue 缺铁性贫血 Irondeficientanemia 缺铁性贫血 讲授内容 概念 流行病学 铁代谢 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 continue 一 概述 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是由于体内贮存铁缺乏 使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血 continue 体内贮存铁耗尽irondepletionID 红细胞内铁缺乏irondeficienterythropoiesis IDE 缺铁性贫血irondeficientanemia IDA 铁的需求和供给失衡 小细胞低色素 概念 continue 缺铁性贫血 缺铁性贫血 转运障碍 铁摄入不足 供不应求 吸收不良 丢失过多 利用障碍 病因 continue 缺铁性贫血 流行病学 IDA 最常见的贫血 婴幼儿妊娠育龄妇女青少年 与生理病理等因素有关 二 铁的代谢1 铁的来源和吸收生理性来源 外源 食物如瘦肉 蛋类 肝 木耳 海带 动物食品铁的吸收率高 植物食品铁吸收率 内源 衰老破坏的红细胞病理性来源 输血或铁剂治疗 2 铁的分布与储存正常人含铁总量男性约50 55mg kg 女性35 40mg kg 正常人每天造血约需铁20 25mg 主要来自衰老破坏的红细胞 其中血红蛋白铁约占67 储存铁29 2 4 为组织铁 存在于肌红蛋白及某些酶类 3 铁的代谢吸收 1 部位 十二指肠及空场上段2 影响因素 胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁 并使铁稳定在溶解状态 防止再氧化 肠粘膜根据体内储存铁的情况 调节其吸收 体内储铁丰富 铁蛋白饱和时 吸收少 反之相反 排泄 正常情况下 体内的铁呈封闭式循环 每天的排泄量极少 与吸收量保持平衡 主要由胆汁或经粪便排出 尿液 汗液 皮肤细胞代谢排出少量铁 3 铁的代谢转运与利用 肠粘膜 血液 铜蓝蛋白 Fe3 转铁蛋白 血清铁 运铁蛋白复合体 单核 巨噬细胞系统 骨髓 幼红细胞 铁受体 胞饮作用 细胞内 Fe3 转铁蛋白 原卟啉 血红素 珠蛋白 血红蛋白 Fe2 continue 缺铁性贫血 铁代谢 组织缺铁肌红蛋白和酶300mg 转运铁蛋白运铁蛋白 红细胞血红蛋白铁 单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素 吸收铁 1mg d 丢失铁男 1mg d 女 1 5mg 2 0mg d 缺铁性贫血 continue 病因发病机制 需铁量增加而铁摄入不足 铁丢失过多 病因及发病机制1 需铁量增加而摄人不足正常成人每天需铁量约1 2mg 育龄妇女 婴幼儿 青少年的需铁量增加 如长期食物中铁的含量不足 则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血 2 铁的吸收不良原理1 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收 2 胃酸使食物中的铁游离 增加其溶解度 3 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收 A胃大部切除及胃空肠吻合术后 食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收 B萎缩性胃炎 胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良 C小肠黏膜病变 肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收 3 慢性失血 反复多次少量出血可丧失大量的铁 使体内贮存铁逐渐消耗 1 消化道慢性失血如消化性溃疡 消化道肿瘤 食管胃底静脉曲张出血 钩虫病 痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因 2 女性月经过多 缺铁性贫血 continue 病因发病机制 发病机制 缺铁性贫血 continue 临床表现 反甲 continue 缺铁性贫血 continue 实验室检查 血象 骨髓象 铁代谢 红细胞内卟啉代谢 FEP 0 9 mol l zpp 0 96 mol l FEPHb 4 5 g gHb 缺铁性贫血 continue 血象 小细胞低色素 Microcytic MCV 80 HypochromicReticulocytecountislowMCH 27pgMCHC 32白细胞和血小板计数可正常 可见细胞体积小 中心淡染区扩大 缺铁性贫血 continue 骨髓象 增生活跃或明显活跃 粒系统和巨核系统正常以红系为主 幼红细胞增多 红系一中晚幼红细胞为主 其体积小 核染色质密 胞浆少 边缘不整齐 有红蛋白形成不良表现 即所谓的核老幼浆现象 铁代谢 continue 缺铁性贫血 SerumironisLOW 64 4 mol lTransferrinsaturationisLOW 15 TIBCisHIGH铁粒幼细胞 15 骨髓内外铁染色缺乏 正常时 铁缺乏时 诊断 缺铁性贫血 continue 血清铁蛋白 12 g l 血红蛋白及血清铁等指标正常 骨髓铁染色先是骨髓小粒消失 铁幼粒细胞 15 ID的 转铁蛋白饱和度 15 小细胞低色素性贫血 男性Hb 120g L 女性 110g L孕妇 100g LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32 FEP 4 5 g gHb Hb正常 IDE的 缺铁性贫血 continue 鉴别诊断 缺铁性贫血 缺铁性贫血 continue 治