正常分娩2

第五章 正 常 分 娩,教学目的与要求：解释分娩（早产、足月产、过期产）的定义；以枕先露为例掌握分娩机制(衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转、胎儿娩出) 。掌握分娩的临床经过及处理，重点掌握听胎心，肛查，阴道检查，会阴切开缝合术，保护会阴减少撕裂伤，以Apgar评分以评价新生儿出生情况，新生儿处理，协助胎盘胎膜娩出。熟悉影响分娩的三因素教学重点与难点：重点：分娩的临床经过及处理难点：分娩的三因素、分娩机制。,妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出，称分娩。 分早产（妊娠满28周至不足37周）、足月产（妊娠满37周至不足42周） 、过期产（妊娠满42周及其后）,第一节 决定分娩的因素一、产力,子宫收缩力： 特点：节律性、对称性和极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力（腹压）： 胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起 排便，主动屏气提肛肌收缩力： 协助胎先露内旋转、仰伸、娩出,二、产道 （一）骨产道 1、骨盆各平面及径线 入口平面 入口前后径：平均值11cm， 入 口 横 径：平均值13cm 入 口 斜 径：平均值12.75cm 中骨盆平面 中骨盆前后径: 平均值11.5cm 中 骨 盆 横 径: 平均值10cm,出口平面 出口前后径：均值11.5cm 出口横径：平均值9cm 出口前矢状径：平均值6cm 出口后矢状径：平均值8.5cm 2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线 3、骨盆倾斜度:,(二) 软产道 1、子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成. 上、下段形成生理缩复环 2、宫颈：宫颈管变软消失扩张至10cm 3、阴道、盆底、会阴,三、胎儿 （一）胎儿大小 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前囟 、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、 枕颏径 （二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道 （三）胎儿畸形：径线大，难产,四、精神心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧 紧张,第二节 枕先露的分娩机制 一、分娩机转 衔接：半俯屈、枕额径 下降：呈间歇性，贯穿于分娩全过程 俯屈：由枕额径（11.3cm)转为枕下前囟径(9.5cm) 内旋转：枕骨转至耻骨弓下缘, 矢状缝与中骨盆、骨盆出口前后径一致 胎头于第一产程末完成此动作 仰伸：以耻骨弓为支点 复位及外旋转：使双肩径与骨盆出口前后径一致 胎儿娩出：前肩先从耻骨弓下缘娩出， 再后肩从会阴前缘娩出， 随之胎体及胎儿下肢顺利娩出。,第三节 分娩的临床经过及处理,先兆临产1、假临产：宫颈管不缩短，子宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制；2、胎儿下降感3、见红：分娩发动前2448小时，较可靠的征象。,临产的诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。总产程指有规律宫缩到胎儿胎盘娩出的过程，通常分为3个产程。第一产程（宫颈扩张期）初产妇1112小时，经产妇68小时第二产程（胎儿娩出期）初产妇12小时，经产妇数分钟至1小时第三产程（胎盘娩出期）515分钟，不超过30分钟,第一产程的临床经过及处理1、临床表现（1）规律宫缩：30秒/56分钟-5060秒/23分钟-1分钟或更长/1分钟或稍长（2）宫口扩张（3）胎头下降程度-肛查（4）胎膜破裂：宫口近开全时,2、观察产程进展及处理（1）病史及检查：产科检查、肛查初步确定可否先经阴道分娩或需进行某些处理。（2）一般处理：剃毛、清洗，再行骨盆外测量；有妊娠合并症者应给予相应治疗。（3）饮食：少量多餐，补水份保存体力（4）活动与休息（5）排尿与排便：每24小时排尿一次；注意：灌肠时间、灌肠目的、 禁忌症,（6）血压：每46小时应测一次（7）子宫收缩：手测，胎儿监护仪监测（8）胎心音：潜伏期每12小时听一次，活跃期每1530分钟听一次；或胎心监护仪监护。（9）胎头下降及宫口扩张-产程图 胎先露下降程度 S（0，+1，-1）,产程 I程 II程 III程 定义 0-3 3 - 4 -9 - 10 胎儿 胎盘产程图 加 -急 -减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期平均正常 8 4 1 5-15开大速度 1/3-4 0.9/1 - - 儿头下降 潜 伏 期 - 加 -急 速 期 -,正常产程,潜伏期：03cm活跃期：310cm加速期：34cm最大加速期：49cm减速期：910cm,（10）胎膜破裂：听胎心、观察羊水的性状、颜色和流出量，记录破膜时间。（11）精神安慰对阴道分娩充满信心 有利于顺利的通过分娩 对分娩充满恐惧、丧失信心 体内儿茶酚胺释放 宫缩乏力、血压升高、胎儿窘迫 产时镇痛提倡非药物镇痛 导乐（doula）陪产,画产程图,初产妇，36岁，孕产史0-0-0-0，骨盆测量23-26-19-8.5cm，产程过程如下表，在2007年3月3日凌晨出现规律宫缩。根据下表画出产程图。,第二产程的临床表现及处理,定义：从宫口开全到胎儿娩出。2h宫缩增强，反射性排便动作（屏气用力）拔露 着冠胎头仰伸及胎儿娩出,1、观察产程进展，每510分钟听胎心一次2、指导产妇屏气着冠前在宫缩期屏气用力着冠后在宫缩间歇期屏气用力3、接产准备、接产,外阴擦洗顺序1 2 3 4外阴冲洗的顺序：2 3 1 4外阴消毒顺序1 2 3 4,第三产程的临床表现及处理,定义：胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血胎盘剥离征象 宫底上升至脐平，子宫呈球形 阴道内外露的脐带自行延长 阴道少量流血 在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫底 上升而外露的脐带不再回缩 胎盘剥离及排出方式 稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血 邓氏法：较多阴道流血后母体面排出,处理：正确协助胎盘娩出；检查胎盘胎膜；检查软产道，缝合会阴切口；检查子宫收缩情况，预防产后出血 ；产后2小时在产房内观察。,新生儿 1、清理呼吸道 2