现场急救与急诊医学常识论文.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。现场急救与急诊医学常识日常生活中，你是否曾遇到有人突发急症，非常紧急的时刻却无能为力？在事故降临时，抢救的最佳时间是初始4分钟，而通常专业救护不能及时赶到，作为当代大学生，我们有必要学习一些常用的现场急救与急诊医学知识，在危急时刻对病人进行救治。通过这学期的选修课的学习，我对现场急救与急诊医学常识有了初步的了解，在这里谈一下我对颅脑损伤、电击伤、溺水、急性阑尾炎及肠梗阻、中暑、异物梗阻等常见急症的急救的认识。 颅脑损伤的发病机制包括加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤、旋转性损伤，根据创伤类型，可分为头部软组织损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。头部软组织损伤的临床表现为头皮擦伤和挫伤，头皮血肿不需特殊处理，帽状腱膜下和骨膜下血肿早期加压包扎。颅骨骨折主要临床表现为局部肿胀、压痛、眼、耳鼻出血和流液、颅神经损伤和受压等症状。颅盖骨折主要表现为骨折局部的头皮肿胀和压痛，颅骨骨膜下血肿，边缘多以颅缝为界限。而颅底骨折最主要的表现为双侧黑眼圈，耳鼻中有淡黄色液体。脑震荡临床表现有短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，有逆行性遗忘行为（近事遗忘），一般的脑症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。脑挫伤临床表现为意识障碍明显,多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。另外，依损伤的部位和程度不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若仅伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。颅内压增高、可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。出现持续的生命体征紊乱。护送病人的过程中应注意1、保持呼吸道通畅，可将下巴抬起，舌头拉出来以防窒息。2、妥善处理伤口剪短伤口周围头发，消毒时注意勿使酒精流入伤口；3、防治休克，一旦出现休克征象，应协助医师查明有无颅外部位损伤。4、病人应平卧，注意保暖、补充血容量。5、做好护理记录，准确记录受伤经过、初期检查发现、急救处理经过及生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等病情演变，供进一步处理时参考。6、观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。电击伤也是我们生活中常见的急症。造成电击伤的原因通常是由于不重视安全用电或雷击造成的。物理学以及生物学知识告诉我们一般人能忍受1mA的电流，接触5mA的电流有刺痛感，而交流电的危险性最大。36V以下的为安全电压。电击伤的临床表现主要有有出现强烈的肌肉痉挛、呼吸和心跳停止、迅速死亡。还常常伴有脑外伤、腹部外伤、骨折。轻症病人仅出现惊恐、面色苍白、心悸、头昏、肌肉收缩等症状，而较重者出现持续抽搐及休克症状或昏迷，严重者会出现心脏停止，甚至迅速死亡。在现实生活当中，遇到有人被电击伤时，切勿直接用手去拉被电的人，正确的做法是：首先切断电源，拉闸断电关闭电门，或用绝缘物体挑开电线、电器，或用木制、橡胶制物品将电线挑开。对于呼吸停止者，立即开放气道，用ABC法实施行口对口人工呼吸及胸外按压（A.判断和通畅呼吸道。去除其口腔、气管内分泌物，并将下颚抬起；B.进行人工呼吸。实行口对口人工呼吸，频率为成人1012次/分，小孩为20次/分；C.进行人工循环。使病人平躺于硬床板或地上，在胸骨中下1/3交界处进行准确、力度适宜的按压，频率为80100次/分，按压深度为45cm，按压于呼吸比例为15:2，直至病人面色开始恢复红润，并且有呼吸和心跳为止。）另外要注意保护创面，用绷带和大纱布包扎伤口以减少污染。另外要实用破伤风抗毒素及抗生素控制感染。病人复苏后尚须进行综合治疗。溺水也是常见的事故，主要有意外事故、自杀谋杀等原因，而夏季游泳的溺水更是最常见的意外伤害，学习溺水急救知识是必不可少的。当碰到有人溺水，急救者施救时应游到溺水者后方，用仰泳方式将其拖到岸边。急救者要防止溺水者抱住不放，影响急救。如果施救者也不会游泳，可用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。现场无任何救生材料，应即时高声呼救。岸上急救过程首先保持呼吸通畅，清除口鼻污物，倾倒呼吸道积水，可抱起小儿双腿，头向下垂倒立，使水自然流出，大人可拉住皮带，拍打后背，将呼吸道内的水拍出，也可取头低脚高，俯卧在救护人员腿上控水。第二步是恢复有效呼吸，可采用口对口人工呼吸法，以及胸外按压发，方法同电击伤。急性阑尾炎是日常生活中常见的一种急腹症。通常表现为转移性右下腹疼痛。开始为上中腹部或脐周阵发性疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，持续性疼痛，并伴有恶心呕吐。重要的特征是右下腹有压痛点。另外有肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失的临床表现。出现上述症状后，最好立即到医院就诊。在诊断阑尾炎之前，通过检查排除宫外孕、右输卵管尿结石、右侧大叶性肺炎、胆囊炎、胃溃疡等情况。临床治疗上若为单纯性阑尾炎可口服氟哌酸3粒/次、3次/天，另外可服用陈皮蜂蜜进行调理。若出现穿孔，应立即进行手术切除阑尾，切记不能随便吃止痛药以免延误病情。急性肠梗阻也是常见的急腹症，肠管发生梗阻后可引起一系列局部与全身的病理变化。临床症状以全腹胀痛、呕吐、停止排便、排气为主要表现。单纯机械性肠梗阻的临床特点为阵发性全腹部胀痛与肠音的亢进同时而来，同时而去，肠音亢进，有气过水声或金属音。动力性肠梗阻临床以腹部持续性胀痛为主，没有阵发性绞痛，肠音不是亢进而是消失。诊断时首先根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气、腹部膨胀、肠音亢进、全身脱水等体征，结合腹部立、卧位X线摄片，可明确肠梗阻的存在。立位摄片以明确有无梗阻，卧位摄片以推断梗阻可能发生的部位。基础治疗方法有1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已存在数日，需补钾，这对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。2胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。3防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。解除梗阻可通过手术治疗和非手术治疗达到目的。除手术解决外，非手术治疗是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用中医疗法如针灸疗法、生油疗法、中药治疗常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。中暑是夏天高发的急病，主要由于气象因素如高气温、高气压及非气象因素如高辐射强度、低气压低风速造成。中暑最主要的病因通常有1、在夏天高温情况下，劳动强度大、劳动时间长，代谢热过多，而又无足够防暑降温措施； 2、由于自身体质原因如老年、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、脱水、失盐者极易发生中暑症状；3、高温下，很多爱美的女生仍然穿着不通风的紧身衣裤，极易发生中暑；4、高血压、冠心病、肺心病、糖尿病患者也是中暑的高发人群。医学上常根据中暑症状的轻重，将中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑是指在高温环境中工作一段时间后，出现轻微的乏力、头昏、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗、肢体麻木等症状，此时体温基本正常或处于低热状态；轻症中暑表现除以上症状外，还发生体温升高（通常38以上）、面色潮红、或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、神志不清等症状；重症中暑主要分为热射病和热痉挛。热射病主要表现为无汗、昏迷、体温升高到40-42并有持续升高趋势，神志狂躁恍惚、说胡话。热痉挛表现为突发性腹壁及（或）肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛以腓肠肌痉挛性疼痛更为明显，中暑发生后，应在现场及时迅速地开展抢救工作。先兆中暑患者应将病人迅速转移至通风好的阴凉地方，解开衣扣，扇扇，饮用含盐清凉饮料，病人休息一会儿即可恢复。要注意降温时不能引起病人寒战，以清凉舒适为宜，可服用藿香正气水、仁丹或十滴水。轻型病人除以上措施外，对疑有早期循环衰竭者，酌情给病人静滴糖盐水，并且在前额、颈部、腋下擦拭酒精降温；重症病人需立即给氧，调节室温至20-25，可将毛巾速冻搭在头部、全身，并采用冰水灌肠的物理方法，另外将地塞米松10-20mg静注，或用人工冬眠药物氯丙嗪8mg进行降温治疗。还应注意保持呼吸道通畅，可用人工机械通气保持供氧。保持水电解质平衡，尽快建立静脉通路，补充葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。最后再谈一下异物梗阻的急救。异物梗阻主要有植物性（如花生、瓜子、豆类）、化学制品（如塑料毛帽、玩具零件、瓶盖）、金属类（如纽扣、硬币、小玩具）、动物类（如碎骨片、鱼刺、牙齿）。容易发生异物梗阻的部位及临床表现有：外耳道异物表现为耳痛、耳鸣、听力障碍；鼻腔异物，多为一侧性鼻塞；咽食管异物，颈部有胀痛感，有咽痛、吞咽困难、唾液外溢；气管异物，表现为刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难；支气管异物，表现为轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状；肠胃异物等。下面针对一些常见的梗阻的急救知识进行一些简单介绍：外耳道异物：细小异物可以用生理盐水将其冲出，圆形异物可用小钩将其勾出，若有昆虫进入耳内可在黑暗处用电筒置于耳边，照射，昆虫会寻光而飞出，若无效可用酒精滴入耳朵将其溺死再用镊子夹出。对于鼻腔异物可用手堵住无异物的鼻孔，用力擤鼻，如果无效，可以平卧下来，保持头部低位，用0.1%肾上腺素滴入患侧鼻孔，圆形异物可用小钩将其勾出；咽异物可以喷2%的利多卡因进行表面麻痹，然后在喉镜下用长弯钳钳取，之后应用抗生素。咽、气管、支气管等呼吸道内进入异物是比较危险的。大的异物会把气管完全堵住，几分钟内就可以把人憋死，非常危险。而此类异物梗阻多发于婴幼儿。对于呼吸道发生的梗阻，可以采取以下几种施救措施。对一岁以下婴幼儿，可采取叩背部挤压法，具体实施可使病儿背朝上，头低于肩胛线，冲击病儿肩胛之间4-5次，方向向前、向下，之后使病儿面部朝上，用右手食指、中指冲击病儿胸骨下段4-5次，之后清除病儿口鼻的异物或分泌物，注意急救过程不应使病儿成成倒立状。大于一岁的病儿，采用挤压腹部法，使病儿骑坐在医护人员身上，背朝后，将横