急慢性鼻炎PPT参考幻灯片

急性鼻炎 acuterhinitis 概念 是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症 俗称 伤风 感冒 四季均可发病 但冬季较为多见 1 流行病学 急性鼻炎是人类最常见的疾病 全球各国均有发病 成人 2 5次 儿童 6 10次 学龄前儿童可达12次 老年人 每年有感染增加趋势 2 病因 1 致病微生物 病毒 最常见的鼻病毒 腺病毒 流感和副流感病毒 2 机体由于各种诱因导致抵抗力下降 鼻粘膜防御功能遭到破坏时 病毒侵入 和原已潜伏在呼吸道的细菌生长繁殖 毒力增强 使机体在病毒感染的基础上 合并细菌感染 如链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌 流感杆菌和卡他球菌 3 传播途径 1 主要是呼吸吸入2 通过被污染的食物进入机体 全身 受凉诱因 机体免疫力下降 局部 鼻中隔偏曲 4 病理 初期血管痉挛 粘膜缺血 腺体分泌减少 继之血管扩张 分泌增加 造成粘膜水肿 分泌物也由初期的水样变成粘液性 如合并细菌感染逐渐变成脓性 5 临床表现 潜伏期 1 3天 自然病程多为一周 前驱期 数小时或1 2天 鼻内干燥 鼻痒刺激感 异物感和烧灼感 卡他期 2 7天鼻塞 打喷嚏 水样鼻涕 嗅觉减退和闭塞性鼻音 继发感染后鼻涕变为黏脓性 全身症状轻重不一 如发热 头痛 四肢酸痛小儿症状较重 常出现消化道症状 如恶心 呕吐 6 鼻腔检查 鼻粘膜充血 肿胀 下鼻甲充血 肿大 总鼻道或鼻底有较多的分泌物 初为水样逐渐变为粘液性 黏脓性或脓性 7 并发症 急性鼻窦炎急性中耳炎急性咽炎鼻前庭炎其他感染 如结膜炎 泪囊炎 8 流行性感冒 是由流感病毒引起的急性呼吸道床染病 传染性强 发病率高 容易引起爆发性流行或大流行 典型的临床特点 全身症状重 如急起高热 寒战 头痛 全节酸疼 上呼吸道症状如鼻塞 流涕反而不明显 流感病毒分离为实验室检测的金标准 病毒的抗原和核酸的检测可用于早期诊断 9 变应性鼻炎 鼻部症状的发作与接触一定的过敏原有关 专科检查 鼻粘膜苍白 水肿 和清水样鼻涕 可有鼻 眼 腭部瘙痒 可合并支气管哮喘等型变应性疾病 鼻腔分泌细胞学检查 皮肤试验鼻激发试验等有助于诊断 10 血管运动性鼻炎 与变应性鼻炎相似 发作突然 消退的迅速 有明显的诱因 11 急性传染病 许多呼吸道急性传染性病的早期 如麻疹 猩红热 百日咳等 可出现类似急性鼻炎的症状 这类疾病除了有急性鼻炎的表现外 尚有自身的特点 12 百日咳 pertussis whoopingcough 是小儿常见的急性呼吸道传染病 百日咳杆菌是本病的致病菌 其特征为阵发性痉挛性咳嗽 咳嗽末伴有特殊的吸气吼声 病程较长 可达数周甚至3个月左右 故有百日咳之称 幼婴患本病时易有窒息 肺炎 脑病等并发症 病死率高 13 猩红热 为A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道的传染病 主要表现为 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹 疹后脱屑 少数患者可出现变态反应性心 肾 关节并发症 红疹毒素试验早期为阳性 咽拭子脓液培养可获得A组溶血性链球菌 14 鼻白喉 鼻白喉较少见 是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病症状和普通鼻炎相同 鼻塞 流涕 但鼻涕中常带血 检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红 糜烂 鼻腔粘膜表面覆盖有灰白色假膜 以鼻中隔多见 假膜与粘膜紧贴 不易分离 除去假膜留下出血溃疡 根据病史 症状及体征 结合细菌学检查 诊断不难 15 治疗 急性鼻炎是一种自限性疾病 病程约7 10天 目前尚没有直接可治愈的药物 主要以支持和对症治疗为主 并注意预防并发症 全身治疗 大量饮水 饮食清淡 疏通大便 注意休息1 早期用发汗疗法 可减轻症状 缩短病程 如 生姜 红糖 葱白煎水热敷 16 2 解热镇痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 3 中成药 疏风解表祛邪为主 4 可在早期使用抗病毒药物 5 合并细菌感染或有可以并发症时 全身应用抗菌药物治疗 17 局部治疗 鼻内减充血剂 首选盐酸甲唑啉喷雾剂 亦可用1 麻黄碱滴鼻液 使粘膜消肿 减轻鼻塞 改善引流 应用不宜超过7天 以免形成药物性鼻炎 可用针灸和穴位按摩的方法 减轻鼻塞 18 对症治疗 对于发热的病人给与冰袋物理降温 呕吐及腹泻患者给予止吐 止泻药物治疗 注意维持水 电解质平衡 其他治疗 有研究表示 健康人群在发病24小时内使用锌制剂 可减轻病情 缩短病程 研究差异性较大 仍需进一步证实 对于维生素C和大蒜对感冒的作用 目前仍不确定 19 慢性鼻炎 chronicrhinitis 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症 特点 炎症持续数月以上 炎症反复发作 间歇期内未恢复正常 无明确的致病生物感染 20 病因 未明 全身因素 全身疾病的局部表现 如贫血 结核 风湿病心肾疾病 可引起鼻粘膜血管长期淤血或反射性充血 营养不良 维生素A C缺乏 烟酒过度等 可使鼻粘膜管舒缩功能发生障碍 内分泌疾病或失调 如甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿 妊娠后期和青春期 鼻粘膜常有生理性充血和 肿胀 其他因素 烟酒嗜好 长期过劳 免疫功能障碍 21 局部因素 急性鼻炎反复发作未彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 邻近病灶的影响 鼻腔用药不当或过久 粘膜纤毛功能结构异常或分泌障碍 22 病因 职业及环境因素 长期或反复吸入粉尘 水泥 石灰 煤尘 面粉 或有害化学气体 二氧化硫 甲醛 生活或生产环境中温度与湿度的急剧变化 23 病理 两种组织类型 1 鼻粘膜深层动脉和静脉 尤其是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加 血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润 粘液腺功能活跃 分泌增加 2 早期表现 固有层动 静脉扩张 静脉和淋巴管周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润 静脉通透性增加 粘膜固有层水肿 24 病理 晚期 粘膜 粘膜下层甚至骨膜和骨发展为局限性或弥漫性纤维组织增生 肥厚 下鼻甲最明显 尤以前后两端和下缘可呈结节状 桑葚状或分叶状肥厚 或发生息肉样变 25 临床分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 两种类型 二者病因基本相同 后者多由前者发展而来 组织病理学上没有绝对的界限 常有过度型存在 但临床表现以及治疗方法有所不同 26 慢性单纯性鼻炎 一种以鼻粘膜肿胀 分泌物增多为主要症状的慢性炎症 27 慢性肥厚性鼻炎 是以粘膜 粘膜下 甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症 28 临床表现 慢性单纯性鼻炎 鼻塞其特点是间歇性 交替性 鼻涕增多 为粘液性 不伴有嗅觉减退 和闭塞性鼻音耳鸣及耳闷症状 查体见鼻粘膜慢性充血 双侧下鼻甲肿胀 表面光滑柔软 探针轻压之凹陷 探针移开后立即复原 对血管收缩剂敏感 滴用后下鼻甲肿胀迅速消失 鼻腔内有黏稠涕 29 临床表现 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 其特点为持续性 鼻涕少 为粘性或粘脓性 不易擤出 有嗅觉减退 闭塞性鼻音 耳闷及耳鸣等症状 30 查体见 下鼻甲粘膜肥厚 鼻甲骨肥大 粘膜表面不平 成桑椹状或结节状 尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚 探针轻压之为实感 物凹陷 或虽有凹陷 但不立即复原 对血管收缩剂不敏感或无反应 31 32 慢性单纯性鼻炎治疗 根除病因 恢复鼻腔通气功能 病因治疗 积极治疗全身疾病 矫正鼻腔畸形 如鼻中隔偏曲等 加强身体锻炼 提高机体免疫力局部治疗 鼻内减充血剂 可选择0 05 羟甲唑啉 注意药物性鼻炎 连续应用不宜超过7天 若需继续使用 则需间隔3 5天 长期应用0 5 1 麻黄碱滴鼻液可损害鼻粘膜纤毛结构 应尽量避免 若不得不用应少量间断应用 禁用滴鼻净 33 鼻内用糖皮质激素 慢性鼻炎首选用药 具有良好的抗炎作用 并最终产生减充血效果 根据需要可长期使用 治疗和安全性好 鼻腔冲洗 以清除鼻内分泌物 改善鼻腔通气 封闭疗法 很少应用 34 慢性肥厚性鼻炎的治疗 药物治疗 原则同单纯性鼻炎 早期 血管收缩剂 硬化剂注射 等离子 微波 激光治疗 射频消融等 手术 下鼻甲部分切除 下鼻甲粘膜下切除 下鼻甲骨折外移术等 切除下鼻甲的范围以不超过下鼻甲的1 3为宜 切除过多 可引起继发性下鼻甲萎缩 35 手术适应证 1 下鼻甲肥大 影响鼻呼吸功能 经保守治疗无效者 2 下鼻甲前端肥大 后端息肉样变或整个下鼻甲桑葚样变 3 下鼻甲骨大者 36 手术禁忌症 1 鼻腔粘膜处于急性炎症期 或有急性咽炎 急性中耳炎者 2 有贫血 血小板减少等出血素质者 3 妊娠或月经期 4 高血压 心功能代偿不良及严重动脉硬化 糖尿病 肺结核 37 术前准备 1 进行全身体检及局部专科检查 2 如上述检查均无异常 可进行术前准备 术前1天剪鼻毛 剃胡须 用肥皂清洗外鼻及其周围皮肤 70 酒精消毒 3 向病人要交代清楚手术目的 手术过程 及手术中可能出现的问题 使病人做好充分的思想准备 4 术前半小时苯巴比妥0 1gim阿托品0 5mgim 38 麻醉 以鼻腔表面麻醉为主 1 的卡因6ml加1 1000肾上腺素1ml 两种药混合后将棉片浸透挤干后放于中鼻道后端 嗅沟及中隔表面 以麻醉筛前 筛后神经和蝶腭神经节 39 手术过程 40 41 42 43 术后处理 1 病人取半坐位 局部冰敷6h 2 术后