FGR及死胎PPT课件

1 胎儿生长受限 fetalgrowthrestrictionFGR 河北联合大学附属医院妇产科夏凤艳 2 胎儿生长受限 fetalgrowthrestriction 定义 指胎儿受各种不利因素的影响 未能达到其潜在所应有的生长速率 表现为孕足月胎儿出生体重小于2500g 或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差 或低于同孕龄正常体重的第10百分数 发生率 3 10 是围生期的重要并发症 围产儿死亡率为正常体重儿的2 4倍 既往概念 胎儿宫内发育迟缓 IUGR 几内亚足月儿平均体重2400g 而印尼高达3800g 3 正常的胎儿发育过程 妊娠从受精至分娩 其生长发育一般分为三个阶段 1 受精卵期 受精后 周即停经后 周 2 胚胎期 停经 周 周 3 胎儿期 第9周起 妊娠结束 胎儿在宫内生长发育早期以细胞分裂 各器官形成为主 以后则以细胞体积增大各器官生长发育及功能成熟为主 4 正常的胎儿发育过程 胎儿的体重增长经历4个阶段 1缓慢增长期 孕16周前 平均每周增加10g 2加速增长期 孕16周 27周 平均每周增加85g 3最快增长期 孕28 38周 平均每周增加200g 4减速增长期 孕38周后 平均每周增加70g 5 胎儿出生体重的估计 1临床估计 EFW g 宫高 cm 腹围 cm 200 孕20周前体重 g 月份3 2孕20周后体重 g 月份3 3 子宫高度 FSH 测量 孕20周 36周 FSH为孕周 2cm 36周 3cm或 4cm2超声指标测量 BPD AC HC 3胎儿发育指数 宫底高度 cm 3 月份 1 正常在 3到 3之间 如 3可疑FGR 3则胎儿过大或羊水过多 多胎妊娠等 4特殊胎儿体重的估计 6 FGR 病因 1 孕妇因素 最常见 占50 60 营养因素 妊娠并发症及合并症 其他 不良生活习惯及毒物接触 感染等 7 FGR 病因 胎儿因素 生长激素 胰岛素样生长因子 瘦素因子等调节胎儿生长的物质在脐血中下降 胎儿基因及染色体的异常 先天发育异常等 胎盘因素 胎盘的灌流不足 脐带因素 其他 生物因素 化学因素 其他疾病 低血糖 低血容量 慢性缺氧 无症状糖尿病等 8 FGR 分类及临床表现 胎儿发育分三阶段 第一阶段 妊娠17周之前 主要是细胞增殖 所有器官的细胞数目均增加 第二阶段 妊娠17 32周 细胞继续增殖并增大 第三阶段 妊娠32周之后 细胞增生肥大为其主要特征 胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积 胎儿生长受限根据其发生时间 胎儿体重以及病因分为三类 9 内因性均称型FGR 占18 18 属于原发性胎儿生长受限 发生在胎儿发育的第一阶段 因胎儿在体重 头围和身长三方面均受限 头围和腹围均小 故称均称型 病因包括基因或染色体异常 病毒感染 接触放射性物质及其它有毒物质 特点 体重 头围和身长相称 但均小于该孕龄的正常值 外表无营养不良表现 脑 肝重量比正常 胎盘较小 但组织无特异变化 先天畸形多见 胎儿脐动脉 主动脉 颈动脉S D PI RI均增加 母子宫动脉流速正常 预后差 生长迟缓 常有脑功能低下 无明显缺氧表现 有轻度代谢不良 10 外因性不均称型FGR 占67 21 属于继发性胎儿生长受限 至孕晚期因妊娠合并症或妊娠并发症 胎儿发育受到影响 特点 新生儿出生体重偏低 但身长 头围与孕龄相符 体形不均匀 头大体瘦 外表有营养不良表现 脑重量正常 脑 肝重量比增加可 重量指数减低 胎盘重量减低 常有病理变化 先天畸形不多见 有营养不良及代谢异常 如 低血糖 低血钙 代谢性酸中毒等 有慢性宫内缺氧表现 脐动脉血流多 PI RI升高 而大脑中动脉S D PI RI减低 预后 体格发育能赶上生长良好者 但如宫内或生后缺氧严重影响神经系统的发育 可有智力障碍 11 外因性均称型FGR 占14 55 系重要生长因素如 叶酸 氨基酸等营养物质缺乏 影响胎儿发育 胎儿外形匀称 特点 新生儿出生体重低 但体重 身长 头围均称性减少 外表有营养不良的表现 各器官体积均小 肝脾更甚 胎盘小 DNA数减少 易有新生儿代谢异常如酸中毒 低血糖等 预后差 常有神经系统的发育落后 12 FGR 诊断 临床指标 测量宫高 腹围 体重 推测胎儿大小 胎儿发育指数 宫底高度 cm 3 月份 1 正常在 3到 3之间 如 3可疑FGR 孕晚期 孕妇体重每周增加0 5公斤 辅助检查 B型超声 HC AC BPD 羊水量和胎盘成熟度 彩色多普勒超声 化验检查 感染疾病筛查 13 FGR 处理 寻找病因 孕期治疗 孕32周前开始治疗疗效佳 孕36周后疗效差 一般治疗 补充营养物质 可口服或静脉营养 改善子宫胎盘的血液循环 药物治疗 胎儿安危状况监测 产科处理 继续妊娠的指征 14 终止妊娠的指征 一般在34周左右可考虑 治疗后FGR无改善 胎儿停止生长3周以上 胎盘提前老化 伴有羊水减少等胎盘功能低下表现 NST 胎儿生物物理学评分及脐动脉S D比值测定提示胎儿缺氧 妊娠合并症 并发症病情加重 15 分娩方式的选择 放宽剖宫产的指征 阴道分娩 剖宫产 16 死胎 fetaldeath 定义 妊娠20周后胎儿在宫内死亡称死胎 发病率 0 25 0 10 死产 stillbirth 17 死胎 病因 胎盘及脐带因素 是最常见的原因 胎儿因素 孕妇因素 严重合并症 并发症 原因不明的死胎 占10 20 18 死胎 临床表现 胎动消失 宫高 腹围 体重不增加