不安腿综合征PPT课件

不安腿综合征 康复科 2 不安腿综合征 restlesslegssyndrome RLS 主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉不适与异常 有活动双腿的强烈愿望 患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦 常在夜间休息时加重 3 病例分析 患者女 46岁 于入院前11月余无明显诱因出现右下肢小腿部间歇性酸胀不适 有强烈活动双腿的愿望 症状在安静时明显 长时间坐 卧加重 持续约1小时 拍打不适处及活动双腿可缓解 症状无明显周期性 无明显昼夜差异 主因 双下肢酸胀不适11月余 进行性加重入院 门诊于2015 03 16以 不安腿综合症 收住入科 4 病因 根据有无原发病 将不安腿综合征分为原发性和继发性两种类型 目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病 具体病因尚未完全阐明 主要分为原发性和继发性 原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史 目前认为BTBD9 Meis1 MAP2K5 LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关 继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血 孕妇或产妇 肾脏疾病后期 风湿性疾病 糖尿病 帕金森病 II型遗传性运动感觉神经病 I II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等 5 流行病学 该病最早由英国学者Willis于1672年首次报道 后在1945年由瑞典学者Ekbom进行了系统总结并首次全面描述 又称Ekbom综合征 到目前为止患病率在2 5 5 之间 其中欧美患病率在5 15 之间 日本4 6 韩国12 1 我国暂时还没有流行病学资料 6 7 原发性RLS具体原因尚不清楚 目前认为可能与遗传 脑内多巴胺功能异常有关 8 发病机制 9 不安腿综合征的发病机制目前尚未明确 一般认为与下列因素有关 1 血液循环障碍研究发现在应用改善下肢血液循环方法治疗后不安腿综合症状明显得到缓解 因此认为肢体血液循环障碍可能是RLS的原因之一 10 2 内源性阿片释放应用PET研究发现 不安腿综合征病情越重 脑内内源性阿片释放越多 应用外源性阿片类物质与内源性阿片受体竞争性结合对本病治疗有效 因此认为内源性阿片释放是本病的机制之一 11 3 多巴胺能神经元损害目前较公认的机制之一是中枢神经系统非黑质 纹状体系统多巴胺神经元损害 如间脑A11区 第三脑室旁A14区 视上核和视交叉多巴胺能神经元以及脊髓多巴胺能神经元的损伤 补充多巴胺和多巴胺受体激动剂可明显缓解不安腿综合征的症状 12 4 铁缺乏研究证明RLS患者体内缺乏铁 补充铁剂有效 铁是酪氨酸羟化酶的辅酶 控制酪氨酸的代谢 铁缺乏造成多巴胺能系统功能障碍 研究证明 血清铁转运至大脑功能区障碍是发病的主要原因 MRI技术和脑脊液相关蛋白分析显示 RLS患者黑质 纹状体A9区 间脑A11区和第三脑室旁A14区铁含量减少 13 5 遗传因素据报道 55 92 原发性不安腿综合征患者有阳性家族史 呈常染色体显性遗传 主要可疑基因位点有12q 14q 19q等 一些继发性不安腿综合征也部分具有遗传史 14 6 周围神经病变 尿毒症 糖尿病 维生素缺乏 各种癌肿等多能引起周围神经病变 从而并发不安腿综合症的发生 15 7 其他孕妇 甲状腺功能低下 低镁及低叶酸等情况 不安腿综合症发病率增加 随着原发病的改善及治疗 不安腿的症状也随之缓解 16 临床表现 好发人群 任何年龄均可患病 但中年人居多 男女比例约为1 2 好发部位 以腓肠肌最常见 大腿或上肢偶尔也可以出现 通常为对称性 17 主要临床表现表现为休息时两小腿深部出现难以忍受之虫爬感 瘙痒感或针刺样疼痛 常为两侧性 亦可一侧明显 偶可波及上肢 活动患肢 改换体位或行走时可使症状减轻 停止活动后又可出现 常迫使患者不停地活动下肢 室内徘徊走动或捶打患部而影响睡眠 病程可长达数年 18 其他症状 主要表现为周期性肢动 PLM 和睡眠障碍 80 的患者会有周期性肢动 表现为睡眠时重复出现刻板样的髋 膝 踝关节的三联屈曲致使足拇指背伸 患者又由于夜间不适感明显 加之PLM影响睡眠 95 的患者会合并睡眠障碍 19 护理诊断 1 睡眠形态紊乱于夜间症状明显不适有关 2 活动无耐力于睡眠质量低下有关 3 焦虑与症状时轻时重及担心预后有关 4 知识缺乏缺乏不安腿综合症预防及康复的知识 5 舒适的改变与虫爬感 瘙痒感有关 6 并发症抑郁症 焦虑症 记忆力减退 注意力缺陷 药物依赖等 20 护理措施 1 调整睡眠方式 不安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时 因此有意延迟睡眠时间 直至困意十足再休息 避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频 可以在睡前适当的做些锻炼 特别是腿部的锻炼 2 首先要保持良好的心态 这是很必要的 抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合症的症状 3 要合理的安排生活和工作 因为不安腿的症状也可以出现在白天静止时 所以 患者应对自己所处的环境多加留意 采取相应的保护措施 例如 在影院 剧场 乘坐飞机最好选择邻近通道的座位 以便在症状出现时随时站立或走动 以减轻不适 4 向患者及家属讲解不安腿综合征相关知识 帮助患者树立正确对待疾病及积极配合治疗的信心 21 1 引起患者失眠或靠服安眠药入睡 使患者表现整天疲劳 记忆力减退 精力不足 情绪低落 更加影响工作和生活 2 嗜睡质量不好 会影响到血压的波动 尤其对于老年患者来说 经常的失眠会诱发心脑血管疾病的发生 3 患者夜间活动造成其配偶或同寝室者的睡眠常常受到干扰而出现失眠症状 由此可能导致人际关系不良和诱发婚姻危机 22 健康宣教 1 坚持锻炼 养成良好习惯 注意加强腿部运动 如散步 慢跑 下蹲 踢腿等 有助于改善不安腿症状 但一定要适度 不能太疲劳 2 每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心 直到发热 发红为止 帮助改善腿部的血液循环和营养状态 防止麻木 怕冷等缺血症状 3