ICU溺水的护理查房1ppt课件

一例溺水患者的护理查房 马鞍山市人民医院ICU杜昌飞 2 目录 病情介绍 1 疾病相关知识 2 护理诊断及措施 3 CONTENTS 3 病情介绍 患者 秦飞男19岁入院 2015 08 1218 50代主诉 被发现淹溺后意识障碍1小时余 现病史 患者系于8月12日下午17 30左右在游泳馆游泳时进入深水区 救生员诉约1分钟内发现患者沉于水底 被救上岸后评估患者神志昏迷 心跳 脉搏 呼吸停止 口唇青紫 立即予以心肺复苏 约7 8分钟后患者心跳 脉搏 呼吸恢复 仍昏迷 呕出血性液体及粉红色泡沫样痰 无内容物 后被120送至我院急诊科 予以紧急气管插管后 拟 溺水 CPR术后 急诊送至ICU进一步抢救 既往史 否认有高血压 糖尿病 冠心病 否认输血史 否认药物及食物过敏史等 4 病情介绍 体格检查 入院时T 36 5P 135次 分R 17次 分Bp 92 57mmHgSPO2 90 神志昏迷 GCS评分5分 自主体位 查体不配合 全身皮肤稍显青紫 口唇青绀 双侧瞳孔直径等大等圆 直径3 0mm 对光反射均迟钝 双肺呼吸音粗 双肺满布湿罗音 辅助检查 血气分析示 PH7 01 PCO256mmHg PO259mmHg Lac12 7mmol L BE B 17 9mmol L 凝血示 PT 18 7sec APTT 50sec FIB 1 549g L 入院诊断 1 溺水2 CPR术后3 缺血缺氧性脑病 ARDS 吸入性肺炎 急性胃粘膜病变 DIC 5 病情介绍 治疗要点1 机械通气治疗 维持高PEEP 12cmH2O 保证通气 适当改善换气功能 2 脑复苏 减轻脑水肿 头置冰枕 降低脑耗氧 予以依达拉奉清除氧自由基 脑苷肌肽营养脑细胞 3 抗感染治疗 患者溺水后明确肺水肿 吸入性肺炎存在 予以舒普深 替硝唑抗感染治疗 另予以利尿减轻肺水肿 4 CRRT治疗 患者合并ARDS 急性胃粘膜病变 肌红蛋白尿 为利于清除炎症介质 液体管理及保护肾脏功能 行CRRT治疗 6 相关知识 淹溺也叫溺水 指人体淹没于水中 呼吸道被水 淤泥 杂草所堵塞 或喉头 气管 支气管反射性痉挛 引起急性缺氧 窒息 造成呼吸 心跳停止 溺水定义 7 相关知识 病理生理改变缺氧淹溺性肺水肿酸碱及水电解质平衡紊乱 因缺氧和CO2潴留可引起代谢性 呼吸性或混合性酸中毒 低温综合征 深部体温低于35摄氏度为低温 潜水反射围营救期虚脱 8 9 相关知识 病理生理改变缺氧淹溺性肺水肿酸碱及水电解质平衡紊乱 因缺氧和CO2潴留可引起代谢性 呼吸性或混合性酸中毒 低温综合征 深部体温低于35摄氏度为低温 潜水反射围营救期虚脱 10 11 12 相关知识 什么是PEEP PEEP positiveend expiratorypressure 即呼气终末正压 为机械呼吸机在吸气相产生正压 气体进入肺部 在呼气末气道开放时 气道压力仍保持高于大气压 以防止肺泡萎缩塌陷 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS 非心源性肺水肿 肺出血时起重要作用 13 相关知识 PEEP的工作原理 1 呼气末正压的顶托作用 呼气末小气道开放 利于CO2排出 2 呼气末肺泡膨胀 功能残气量 FRC 利于氧合 正常安静状态下 呼气末残留在肺内的气体量 14 相关知识 临床PEEP常用调节范围 1 1 5cmH2O预防性应用PEEP 维持肺泡膨胀 增加功能残气量 2 5 20cmH2O适用于升高氧浓度至60 仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3 20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症 对循环影响较大 应注意使用时间 15 相关知识 PEEP对呼吸循环功能的影响 1 应用PEEP可以防止肺泡萎陷 功能残气量 FRC 增加气体交换面积增加 2 应用PEEP可以改善肺的顺应性 在ARDS病人采用PEEP治疗 可以增加肺的顺应性 改善通气和氧合状态 单位压力作用下肺脏容量的改变 16 相关知识 FiO2 时间 PO2 80 100mmHg PCO2 35 45mmHg PEEP cmH2O 17 应用呼吸机高水平呼气末正压值抢救成人溺水后肺水肿疗效观察 据呼吸机所用PEEP值分两组治疗组8例 最高PEEP值为10 22cmH2O对照组7例 最高PEEP值为5 10cmH2O 18 溺水 异物积聚破坏肺泡表面活性物质 呼吸膜通气性增加 肺水肿 V Q失调 低氧血症 换气障碍 机械通气 增加潮气量 改善通气 PEEP使萎缩的肺泡重新开放 气压升高 减轻肺水肿 改善通气 改善V Q 19 2015 8 12 2015 8 14 20 2015 08 20 21 P1 8 12 清理呼吸道无效 与意识障碍 气管插管有关护理目标 保持患者呼吸道通畅I 8 12 1 加强呼吸道管理 按需吸痰 严格无菌操作 2 观察痰液的颜色 性状及量 3 合理使用抗生素及化痰药物 4 指导有效咳嗽 协助病人翻身叩背 O 8 17 患者成功脱机拔管 可自行咳出少量白粘痰 护理诊断及护理措施 22 P2 8 12 意识障碍 与溺水至脑缺氧有关护理目标 患者神志转清 I 8 12 1 密切观察患者神志瞳孔及生命体征的变化 2 保持呼吸道通畅 3 每班进行唤醒 评估患者意识 4 做好生活护理 保证患者的安全及舒适 O 8 17 患者神志转清 23 P3 8 12 心输出量减少 与心跳骤停有关护理目标 病人心跳恢复 组织灌注得到改善 I 8 12 1 遵医嘱应用药物 补充血容量 维持血压 2 遵医嘱应用药物 纠正心律失常 3 保持呼吸道通畅 呼吸机辅助通气 4 遵医嘱予以脱水利尿 5 使用冰枕 行脑保护治疗 O 8 12 组织灌注得到改善 24 P4 8 13 有感染的危险 肺部感染与溺水 吸入大量污水有关护理目标 控制感染 I 8 13 1 遵医嘱合理使用抗生素 2 及时清除呼吸道分泌物 严格无菌操作 3 及时留取痰标本 根据药敏结果使用药物 4 监测患者体温 血象及肺部体征变化 5 补充营养 保证热量供给 O 8 18 患者血象呈下降趋势 感染得到控制 25 P5 8 13 营养缺乏 低于机体需要量与不能经口进食有关护理目标 营养