急性重症胰腺炎的诊断

重症急性胰腺炎的诊断标准,重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;2.器官功能障碍;3.Ranson 评分3 分,或APACHE2 评分8 分;或CT 分级为D、E。,急性胰腺炎的症状,1.腹痛2.恶心、呕吐、腹胀3.发热4.低血压及休克5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱,体征,体位：前倾坐位或弯腰抱膝腹胀：压痛、反跳痛、肌紧张-局部、全腹肠鸣音、腹水征(ascites)Grey-Turner征-两胁腹部皮肤灰蓝Cullen 征-脐周皮肤灰蓝黄疸：胰头水肿、结石腹块：,辅助检查,1.白细胞计数2.血尿淀粉酶3.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr）4.血清脂肪酶5.生化检查：血糖、胆红素、转氨酶、血钙,急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或者胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀，肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下淤斑征（GreyTurner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的APACHE 评分在8分或8分以上。BalthazarCT分级系统在级或者级以上。 重症急性胰腺炎无脏器损伤者为 级，伴脏器损伤者为级。,参考：重症急性胰腺炎的临床诊断 （中华医学会胰腺外科学组）,重症急性胰腺炎的辅助检查无论是检查的项目还是某一检查的重复的次数均远远多于轻症急性胰腺炎。除了血淀粉酶外,重症急性胰腺炎的诊断中还应做下列检查。1.实验室检查2.影像学检查3.生命体征监测,暂时性血糖升高常见,可能与胰岛素释放减少和胰高糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10 mmol/ L 反映胰腺坏死,表示预后严重。C 反应蛋白(CRP) 。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,CRP 250ng/ L 提示广泛胰腺坏死。高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后47 d 恢复正常。血清AST、LDH 可增加。暂时性低钙血症( 或=3分为重症；此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。,适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准,影像学检查是确定局部(胰腺) 并发症以及也是了解病情是否控制与预后的的最好的方法,增强CT 是诊断诊断胰腺坏死的最佳方法。CT 根据胰腺组织的影像改变进(Balthazar CT)A - E 分级对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度, 特别是对鉴别轻和重症胰腺炎,以及附近器官是否累及具有重要价值。,影像学检查,Balthazar CT 分级系统,（1）D级和E级均可有蜂窝组织炎，感染发生率3060，死亡率15或以上（2）A级和B级表示轻症无感染（3）C级表示中等严重性，发生感染机会少，几乎无死亡,生命体征的监测既是治疗措施,又是尽早发现其它器官障碍的方法。特别是注意血氧以及血循环的变化。急性重症胰腺炎诊断与判断预后应用的另一指标是APACHE2 评分系统。这是一项根据生理测量值改变,年龄和以往健康状况来评估疾病严重性的方法。APACHE2 评分系统用于评估疾病最初的严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理参数,年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8 分或8 分以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应属于重症。,生命体征监测,A 总急性生理参数下述12 个参数之和B 年龄分数44 岁计0 分; 4554 岁计2 分;5564 岁计3 分;6574 岁计5 分; 75 岁计6 分C 慢性健康状况评分如病人有严重器官衰竭病史,按如下规定:非手术或急诊手术后,记5 分;拟择期手术;记2 分。病史中的严重脏器不全或免疫抑制必须符合以下标准:肝:穿刺活检证实的纤维化或门脉高压症,食管静脉破裂出血,或肝功能衰竭或肝性脑病病史;心血管:达到纽约心脏协会的级标准:呼吸:严重限制性,阻塞性,心血管性肺疾病所致活动严重受限,如不能上楼梯,作常规家务,慢性缺氧,高碳酸血症,红细胞增多症,肺动脉压40mmHg ,呼吸机依赖;免疫抑制;患者接受免疫抑制剂治疗、化疗、放疗、长期或大量糖皮质激素治疗,患有免疫功能抑制的疾病,如白血病等。总APACHE 分数= A + B + C,APACHE 评分,急性生理评分系统,1.心血管系统：休克、心动过速（130次/分）、心律失常、心电图异常等。2.呼吸系统：呼吸困难，PaO28.0KPa(60mmHg) 3.肾脏方面：尿量11.1mmol/l