疑难病例HELLP综合征

疑难病例讨论 病例介绍 37床劳小婷 女 24岁 住院号 154773 入院时间 2015 03 1711 40诊断 HELLP综合征 产后子痫 胎儿窘迫 胎儿宫内生长受限 羊水过少 孕1产1孕37周 5LOA剖宫产一活婴 妊娠期高血压 原发性宫缩乏力 足月低体重儿 孕妇因 停经37周 5 下腹胀痛13小时余 于03 17入院 查 T 36 6 P 82次 分 R 20次 分 BP 148 88mmHg 心肺听诊无异常 双下肢水肿 有规则宫缩 胎心率140次 分 宫口开3cm S 2 胎膜未破 入院检查 尿常规尿蛋白阴性 潜血2 入院后孕妇要求阴道分娩 予严密监测血压及人工破膜并静推安定处理 查血压150 108mmHg 16 30开始出现胎心快160 176次 分 因胎儿窘迫 于17 36在手术室于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术 产一活女婴 脐带细小 体重1840g 术中出血约200ml 补液1000ml 尿50ml 新生儿转儿科治疗 术后安返病房 术后血压130 162 86 101mmHg 3月18日上午早餐后09 40左右出现上腹部胀痛不适 给予解痉处理 山莨菪碱10mg肌注 后好转 出现呕吐一次 给予氢氧化铝片抑酸护胃处理 血压154 96mmHg 下午14 35突发抽搐1次 表现为神志不清 呼之不应 双眼上翻凝视 牙关紧闭 四肢强直痉挛 无口吐泡沫 发现留置尿管引流出酱油样尿液 无大便失禁 立即给予压舌板压舌 开口器固定 给予吸氧 清理呼吸道 血压200 120mmHg 立即给予静推安定 肌注杜冷丁75mg镇静 静滴硫酸镁解痉处理 完善血常规 肝肾功能 凝血功能 心肌酶测定 电解质及尿常规 溶血等检查 检查子宫附件B超及肝胆胰脾B超 予硝普钠微泵静注并静推利尿20mg处理 静推10mg地塞米松 尿管引出酱油样尿液 予更换留置尿管及尿袋 清醒后转ICU重症监护 予硝普钠减压 硫酸镁解痉 激素 碱化尿液 护肝 护胃 对症支持治疗 密切监测血小板及凝血功能 并请南海医院产科主任刘建玲到ICU指导抢救用药 18 30再次出现抽搐1次 血压168 110mmHg 表现为神志不清 呼之不应 双眼上翻凝视 牙关紧闭 四肢强直痉挛 无口吐泡沫 发现留置尿管引流出酱油样尿液 无大便失禁 立即给予压舌板压舌 开口器固定 给予吸氧 清理呼吸道 立即给予静推安定10mg 18 40予氯丙嗪25mg 异丙嗪50mg各半量肌注 甘露醇250ml快速静脉滴注 3分钟后抽搐停止 并查血常规 血气分析 电解质 肝肾功能 心肌酶 凝血等 病人仍较烦躁 并予杜冷丁100mg 氯丙嗪25mg 异丙嗪50mg静脉滴注 微泵 按血压调速 并留置右锁骨下深静脉导管 监测中心静脉压 产妇仍烦躁不安 并请全院会诊 19 00请麻醉师到场指导用药 予丙泊酚3ml静脉推注并予丙泊酚5ml h维持 请消化内科翟振秋主任会诊 指示给予护肝 保护胃粘膜处理 心血管内科罗建文主任会诊 并嘱加强抗感染及补钾治疗 再次复查床边B超示宫腔少量积液 经上述处理后 患者心率99次 分 血压138 85mmHg 生命体征平稳 予利尿 持续镇静 降压 输血小板 护肝 强心治疗监护3天 于3月21日好转转回产科 转入时无头晕头痛 血压平稳 体温正常 腹部切口II 甲级愈合 宫缩 好 宫底U 3F 恶露血性 25 3复查血常规示白细胞 WBC 11 0 10e9 L 血小板 PLT 323 10e9 L 中性粒细胞数8 7 10e9 L 中性粒细胞78 5 血浆D 二聚体 肝功能正常 CRP117 7mg L CRP高 白细胞正常 无发热等不适 考虑为应激所致 择期复查 于3月26日出院 出院指导 嘱1周复查CRP及尿常规 监测血压 产后42天门诊复查并至12楼行康复评定 产后30天新生儿至妇幼保健科检查 注意产褥期营养 卫生 休息 坚持纯母乳喂养6月 不适随诊 避孕2年 辅助检查 B超 肝质稍增粗 胆 脾 胰未见明显异常声像 血常规 血小板 PLT 93 109 L 术前病原 乙肝两对半定性正常 复查肾功能正常 尿常规 潜血3 尿蛋白2 C反应蛋白 CRP 92 1mg L 凝血 D二聚体8 50mg L 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 467 9U L 血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST 872 2U L T BIL I26 3umol L 直接胆红素 D BILI 6 9umol L 心肌酶四项 明显升高 各项检