TDM离重症感染治疗还有多远PPT课件

1 概念 治疗药物监测 therapetuticdrugmonitoring TDM 是通过测定病人血液和其他体液中的药物浓度 利用药代动力学原理 结合病人的病理生理情况 监测和调整临床用药 为具体的病人制定个体化药物治疗方案 2 病例 患者 男性 42岁 因外伤后颈部疼痛伴四肢感觉消失4消失入院 查体 神志清 颈托固定 右颈部轻压痛 叩击痛 颈部活动受限 双肩耸肩肌力3级 左上肢肌力1级 右上肢肌力2级 握拳肌力0级 胸锁关节以下感觉消失 双下肢肌力0级 血供活动无殊 两侧腱反射消失 病理征未引出 CompanyLogo 3 病例 2015 6 13颈椎CT 颈5左侧椎体骨折伴椎体向前半脱位 后方颈髓扭曲 入院诊断 颈5骨折脱位 颈髓损伤 高位截瘫 4 病例 6 19行颈前路颈5 6脱位复位椎间融合器植入钢板内固定术6 20出现呼吸费力 氧饱和度下降 考虑 呼吸衰竭 行气管插管后转入我科 6 23发热 胸片提示两肺感染 感染指标升高明显 予头孢哌酮舒巴坦针2 0q8h静滴抗感染 5 病例 6 23痰培养提示铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 6 病例 患者一直发热 感染指标较前升高 血培养初报格兰阳性球菌 6 24予万古霉素针1 0q12h静滴 CompanyLogo 7 6 25血培养提示溶血葡萄球菌 8 使用4剂后监测万古霉素谷浓度9 1mmol l 礼来公司万古霉素说明书 2006 建议谷浓度5 10ug ml 万古霉素临床应用中国专家共识 2011 建议谷浓度10 20ug ml 时间依赖性抗生素最佳杀菌浓度为4 5倍MIC值继续万古霉素针1 0q12h静滴 CompanyLogo 9 10 11 12 13 抗菌药物TDM的指征 治疗指数小 安全范围窄 其治疗浓度与中毒浓度接近的氨基糖苷类 万古霉素类新生儿期使用易发生严重反应者 如氯霉素肾功能减退时易发生毒性反应者 氟胞嘧啶 SMZ TMP某些特殊部位的感染 如中枢神经系统感染 确定感染部位是否已达到有效浓度 或者是否浓度过高而可能引起不良反应 14 15 氨基糖苷类药动学特性 多项临床试验证实 庆大霉素每日剂量一次应用临床更有效 且可减少肾毒性其PK PD主要参考依据Cmax MIC及AUC MICAUC80 100 Cmax8 10铜绿假单胞菌感染时MIC需 2mg l 若 MIC2mg l Cmax20mg l 10倍MIC 氨基糖苷类药物随机谷浓度需 0 5 若 0 5需调整剂量 16 17 JulianneJoo EarlyResponseAssessmenttoGuideManagementofMethicillin ResistantStaphylococcusaureusBloodstreamInfectionsWithVancomycinTherapy ClinicalTherapeutics Volume35 Number7 2013 18 肾功能损害发生率与万古谷浓度关系 19 谷浓度 15mg L肾功能损害风险升高 20 万古霉素相关肾功能与留住ICU正相关 21 TDM和CTRL比较 Cardileetal SpringerPlus 2015 4 364 22 TDM和CTRL比较 Cardileetal SpringerPlus 2015 4 364 23 万古霉素治疗指南 24 伏立康唑治疗侵袭性真菌感染TDM的随机对照比较 25 不同谷浓度伏立康唑与临床疗效及肾