高危新生儿管理流程

高危新生儿管理流程 课程摘要 高危新生儿是母亲在妊娠 分娩期及新生儿期存在对婴儿生存不利的各种危险因素的特殊群体 也即在NICU接受监护和治疗的患儿 关注每个新生儿 识别新生儿高危征象 制定高危儿随访干预计划 维持患儿生命体征稳定和内环境稳定 是预防合并症和后遗症的发生 降低病死率和改善预后的关键 3H即 Head 头 Hand 手 Heart 心脏 不同国家与地区 单位评分方法不同 但大同小异 我国多家单位比较了不同评分法 各有特点 SNAP SNAPPE 国内新生儿危重病例评分法均要求在入院后24h内完成 CRIB要求在入院后12h内完成 SNAP II SNAPPE II均要求在生后12h内完成 CRIB II要求在入院后1h内完成 时间窗越宽 所得到的信息越全面 但同时评分结果受临床治疗的影响越大 导致其不能准确反映患儿病情 随着医疗转运条件的改善 NICU救治的及时准确到位 为了尽可能减少临床干预对评分系统的影响 近来形成的改良评分均将时间窗缩窄 以期得到患儿病情最重 生理学状态最不稳定时的评分 这也是危重评分发展的趋势 第一次听力筛查通过了 第二次检查两侧耳听力重度降低 高危儿听力筛查一次通过是否需要定期再测 定期再查 一直到可以确认孩子能开口说话 听力筛查可以发现这些问题 及时干预 避免听力障碍 后来这个宝宝带上了助听器 高危儿随访时间 频率 目前国内还没有统一的标准 一般32周以下早产儿出院后头半年每月一次随访 半年后每2个月一次 发现运动发育落后 就改为每半个月一次 主要是康复训练和指导 所以要可以根据每个宝宝的具体情况而定 一般原则和个体化原则相结合 我们随访的内容还在继续完善中 目前已经有关于pebody评分 神经发育20项 骨密度 血生化 肝功 胆红素等 还有听力筛查 气质评估 膳食分析 康复训练指导等 还有比较新的技术是头型不正分析仪 因为早产儿头型不正比较多 早产儿发生脑白质软化 康复期是否需要药物治疗 如神经节苷脂等 早产儿如果发生了脑白质软化以后 在康复期我们通常不会进行药物治疗 主要还是一些康复训练 真正到了一些比较严重的脑瘫高危的孩子 我们一般会介绍他们到专业的康复中心 比如说中国康复中心去进行专业的训练 新生儿胆汁淤积只定义了总胆红素及直接占比和肝功改变 胆汁酸具体数值有界定吗 其实胆汁淤积症的诊断标准中没有胆汁酸指标 但是胆汁酸异常改变先于直接胆红素和肝功 所以有些专家喜欢用这个指标 临床中常遇到单纯胆汁酸增高的患儿 甚至胆红素正常 病毒肝功都正常 我们给予熊去氧胆酸 需要检测吗 我觉得没有必要用药 但是需要监测指标的变化 我个人经验如果单纯胆汁酸升高 在1 2个月不伴有其他指标如肝功或者胆红素异常 通常可以自行降至正常 不需要治疗 可以介绍一下脐带延时结扎的具体做法吗 有注意事项和副作用吗 关于脐带结扎的工作 主要注意提醒产科医生来做 可以请产科医生在接生时注意延时结扎脐带30 120秒 如果是急性子 就沿脐带和胎盘根部向新生儿身体端挤压脐带快速挤压2 3次 孩子早产 父母身高都不理想 是否可以给孩子应用生长激素促进身高 具体用法用量可否指教 关于使用生长激素的问题 我只是看到一些文献 我们科有两位内分泌专家