乙状结肠癌护理查房PPT课件

1 乙状结肠癌 护理查房 2 病史 病例介绍 患者 21床 陈家桂 女性 66岁 已婚 2月前无明显诱因下出现腹痛腹泻于当地就诊对症处理后改善 症状反复 伴体重下降 纳差 四肢乏力入院 肠镜病理示结肠癌 此次入院拟手术治疗 既往身体健康 无烟酒嗜好 家族无肿瘤病史 3 1 下腹部CT 降结肠肠管环形增厚2 肠镜检查病理示 乙状结肠腺癌3 血常规 RBC2 56x10 12 L 医学诊断 结肠癌 4 5 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 6 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 7 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤 占胃肠道肿瘤的第3位 发病多在40岁以后 男女之比为2 3 1 以40岁 50岁年龄组发病率最高 8 病因 饮食习惯与少纤维 高脂肪饮食有关 遗传因素家族性结肠息肉病癌前病变结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 9 病理特点 好发部位 乙状结肠 盲肠 升结肠 横结肠 大体类型 肿块型 溃疡型 浸润型 组织学分类 腺癌 粘液癌 未分化癌 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移 常见 血行转移 种植转移 10 临床表现 一 早期症状 最早期可有腹胀 不适 消化不良样症状 而后出现排便习惯的改变 如便秘次数增多 腹泻或便秘 便前腹痛 稍后即可有粘液便或粘液脓性血便 二 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收 常可导致病人出现贫血 低热 乏力 消瘦 浮肿等症状 其中尤以贫血 消瘦为著 11 三 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状 如腹胀 腹痛 胀痛或绞痛 便秘或便闭 体检可见腹隆 肠型 局部有压痛 并可闻及亢强的肠鸣音 四 腹部包块 为瘤体或与网膜 周围组织侵润粘结的肿块 质硬 形体不规则 有的可随肠管有一定的活动度 晚期时肿瘤侵润较甚 肿块可固定 五 晚期表现 有黄疸 腹水 浮肿等肝转移征象 以及恶病质 直肠前凹肿块 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现 12 病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现 一 右半结肠肠腔较大 癌肿多呈肿块型 突出于肠腔 粪便稀薄 病人往往腹泻 便秘交替出现 便血与粪便混合 临床特点是贫血 腹部包块 消瘦乏力 肠梗阻症状不明显 二 左半结肠肠腔较小 癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭窄 且肠腔中水分已经基本吸收 粪便成形 故临床以肠梗阻症状多见 13 辅助检查 实验室检查 1 大便隐血试验 可作为高危人群的初筛方法及普查手段 2 血液检查 CEA 癌胚抗原 测定对大肠癌的诊断有一定价值 14 影像学检查 1 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 是诊断结肠癌的重要检查手术 影像学检查 2 B超和CT检查 3 内镜检查 可通过直肠镜 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 观察病灶的部位 并可在直视下获取活组织行病理检查 是诊断大肠癌最有效 可靠的方法 15 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 17 治疗 18 结肠癌根治性手术 1 右半结肠切除术适用于盲肠 升结肠及结肠肝曲部的癌肿 切除范围 回肠末端15 20公分 盲肠 升结肠及横结肠的右半 连同所属系膜及淋巴结 肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结 切除后作回 结肠端端吻合或端侧吻合 缝闭结肠断端 2 左半结肠切除术适用于降结肠 结肠脾曲部癌肿 切除范围 横结肠左半 降结肠 部分或全部乙状结肠 连同所属系膜及淋巴结 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合 19 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 20 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 21 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 3 横结肠切除术适用于横结肠癌肿 切除范围 横结肠及其肝曲 脾曲 切除后作升 降结肠端端吻合 若吻合张力过大 可加做右半结肠切除 作回 结肠吻合 4 乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位 除切除乙状结肠外 或做降结肠切除或部分直肠切除 作结肠结肠或结肠直肠吻合 22 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 23 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 24 术前肠道准备 1 全肠道灌洗法术前12 14h 3 4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液 可加入抗菌素 引起容量性腹泻 禁忌 肠根阻 年老体弱 合并心肾等重要脏器功能不全者 2 2日准备法 术前2天进食流质 每日口服15 20g硫酸镁或蓖麻油10 30ml 3 1日准备法术前1日晚清洁灌肠 灌肠期间注意观察患者 若出现剧烈腹痛面色苍白出冷汗立即停止操作术前12h禁食4h禁水 4 口服甘露醇法术前0 5 2h内口服20 甘露醇250ml 半小时后口服5 糖盐溶液1000 1500ml h 但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸的气体 25 26 住院经过 入院后予以二级护理 流质无渣饮食并积极进行术前准备 于2012年3月10日在全麻下行根治性左半结肠切除术 手术顺利 术后密切观察病人的命体征变化和伤口渗血情况 给予一级护理 禁食 吸氧 心电监护 静脉输液应用抗生素 补液及保持水 电解质平衡 止血 营养 纠正贫血 补益气血对症处理 保留左侧腹腔引流管 留置导尿管通畅 并做好导管护理 给予心理护理 协助生活护理 指导病人术后早期活动 同时加强并发症的预防和观察 病人术后生命体征平稳 恢复良好 12日停用心电监护 13日拔出导尿管 能自行解尿 术后第5d肠蠕动恢复 16日进食流质后无不适 19日拔出腹腔引流管 27 术后护理诊断 P1 有体液不足的危险与术中失血 术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关 P2 疼痛与手术所致的组织创伤 腹部手术切口疼痛 导尿管的移动和牵拉有关 P3 自立缺陷与病人接受腹部大手术 日常生活不能自理有关 P4 有感染的危险与腹部伤口 腹部引流管 留置尿管有关 P5 康复知识缺乏与病人未经历过手术 没有获得相关知识有关 28 P6 舒适的改变与切口疼痛各种置管有关P7 营养失调低于机体需要量与禁食水 癌肿慢性消耗 手术创伤有关 29 P1 有体液不足的危险与术中失血 术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关 I 1 评估病人体液状况及术后有无出血 包括监测病人面色 皮肤弹性 口干情况 血压和心率 出入水量 伤口敷料及其引流量等 2 注意引流的色泽 性质和引流量 并正确记录 根据医嘱给予静脉输液或输血 并根据病情需要 及时追加液体输入量 30 3 病人术后若有出血倾向 应及时通知医生 共同处理 O 病人保持体液量平衡 表现为血压和心率平稳 尿量 30ml h 31 P2 疼痛与手术所致的组织创伤 腹部手术切口疼痛有关 I 1 无休克病人 麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位 可减少腹壁张力 有利于呼吸 并使渗出物局限 2 术后经镇痛泵止痛如患者疼痛剧烈也可遵医嘱给予止痛剂 32 3 病人咳嗽排痰时 应协助用双手按压伤口 避免伤口震动引起疼痛 4 妥善固定导尿管及引流管 保持引流管通畅 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 6 观察病人使用镇痛剂的效果 其次是镇痛剂所带来的副作用 如呼吸 循环的抑制 O 病人术后经镇痛泵止痛后 疼痛明显减轻 33 P3 自立缺陷与病人接受腹部大手术 日常生活不能自理有关 I 1 注意病人的生活照料 加强头发护理 口腔护理 皮肤护理 协助咳嗽排痰等 以防止术后并发症 2 留置导尿管期间 做好导尿管的护理 防止逆行性感染 34 3 加强病情观察 以早期发现可能产生的并发症 4 鼓励并协助病人早期活动 并逐步增加活动量 O 病人术后得到悉心护理 自理能力逐步恢复 未发生任何并发症 35 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄 苹果核 征 P4 有感染的危险与腹部伤口 腹部引流管 留置尿管有关 I 1 密切观察病人的体温变化 2 遵医嘱合理使用抗生素 3 及时更换伤口敷料 观察伤口愈合情况 4 每天2次做好导尿管护理 更换引流袋时注意无菌操作 36 O 病人体温逐步恢复正常 导尿管于术后第3d拔除 能自行排尿 尿色清 伤口愈合好 37 O 病人接受以上指导并能掌握 P5 康复知识缺乏与病人未经历过手术 没有获得相关知识有关 I 1 指导病人注意休息 适当的户外活动 劳逸结合 逐渐恢复体力 同时保持良好的心理状态 2 指导病人合理进食 摄入含足够能量 蛋白质和丰富维生素的饮食 有利于伤口愈合 初起少量多餐 从流质 半流质过渡到正常饮食 3 擦浴时注意伤口局部保护 38 I 1 保持病室环境安静床单位清洁干燥 协助病人变换舒适体位如半卧位 使身体放松 2 妥善固定导尿管及引流管 避免引流管移动 牵拉所引起的疼痛 P6 舒适的改变与切口疼痛各种置管有关 O 病人无特殊不适主诉 39 P7 营养失调低于机体需要量与禁食水癌肿慢性消耗 手术创伤有关 I 1 术前应摄入高蛋白 高热量 高维生素易消化的少渣饮食 2 必要时遵医嘱于少量输血 白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 40 3 根据病人病情术后48 72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤 术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋白 高热量