临床常用抢救药物PPT课件

1 临床常用抢救药物 2 呼吸兴奋药物 3 尼可刹米 可拉明 规格 0 375g 支药理作用 能直接兴奋延髓呼吸中枢 反射性地兴奋呼吸中枢 提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 适应症 用于解救药物中毒或疾病所致的呼吸抑制 或加速麻醉动物的苏醒 也可解救一氧化碳中毒 溺水和新生仔畜窒息 用法与用量 皮下 肌肉或静脉注射 成人0 25 0 5g 次 极量 1 25g 次 小儿6个月以下75mg 次 1岁125mg 次 4 7岁175mg 次 4 山梗菜碱 洛贝林 规格 3mg 支药理作用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 适应症 用于新生儿窒息 一氧化碳引起的窒息 吸入麻醉剂及其它中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 的中毒及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 5 山梗菜碱 洛贝林 用法用量 常用量 皮下注射或肌注 成人1次3 10mg 极量 1次20mg 1日50mg 儿童1次1 3mg 静注 成人1次3mg 极量1日20mg 儿童1次0 3 3mg 必要时每30分钟可重复1次 静注须缓慢 极量 皮下注射或肌注 1次20mg 1日50mg 静脉注射 1次6mg 1日20mg 规格 注射液 每支3mg 1ml 10mg 1ml 6 血管活性药物 7 多巴胺 规格 20mg 支作用 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用与剂量有关 适应症 低血压 心源性和其他各类休克 也可与利尿药合用于急性肾衰 常用剂量 2 20ug kg min 8 多巴胺 小剂量 2 5 g kg min 低速滴注时 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 9 多巴胺 药物剂量 mg 患者体重 kg 3 mg kg 1 3为系数 可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化 以满足临床用药的需要 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL 稀释液 mL 50 mL 药物剂量 mL 微泵速度1mL h即为1 g kg min 1 10 多巴胺举例 患者体重50kg 应用多巴胺4 g kg min 1 微泵维持 药物剂量 多巴胺 每支20mg 2mL 剂量 50kg 3 mg kg 1 150mg 即15mL 配药容量 15mL 药物液量 35mL 稀释液 50mL 微泵速度 微泵4mL h维持 11 多巴酚丁胺 规格 20mg作用 兴奋 受体 增加心肌收缩 CO 几乎不加快HR 对周围血管也无明显收缩作用 窦房结自律性 加快房室传导 不增加心肌负荷 12 多巴酚丁胺 心源性休克及其他休克 有心肌收缩减弱者 20ug kg min可出现HR 和心律失常 可和多巴胺合用 药物剂量 mg 患者体重 kg 3 mg kg 1 13 异丙肾上腺素 规格 1mg作用 兴奋 受体 HR 加强心肌收缩 CO 周围血管扩张 心肌耗O2 冠状动脉灌注压 适应症 心动过缓 传导阻滞 哮喘 肺高压 14 异丙肾上腺素 用法 生理盐水50ml 异丙肾1mg 从小剂量开始应用HR 60bpm宜用 120bpm停用 心肌梗死不宜用 15 肾上腺素 副肾素 规格 1mg药理作用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 粘膜或齿龈的局部止血等 16 肾上腺素 副肾素 用法 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液250 500ml中静滴 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 与局麻药合用 加少量 约1 200000 500000 于局麻药内 300 g 17 去甲肾上腺素 正肾素 药理作用 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状动脉血管扩张 外周阻力增高 血压上升 18 去甲肾上腺素 正肾素 适应症 用于急性心肌梗塞 体外循环 嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压或椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持 亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压 19 去甲肾上腺素 正肾素 用法用量 低血压休克 肌注3 10mg 次 1 2小时1次 极量10mg 次 50mg 日 静注0 2mg 次 按需要每隔10 15分钟再给1次 极量2 5mg 日 静滴本品10mg加入5 葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml中 开始滴速100 180滴 分钟 血压稳定后减至40 60滴 分钟 小儿用量 皮下或肌注45 100 g 次 公斤体重 20 去甲肾上腺素 正肾素 不良反应 静滴时间过长 浓度过高或药液漏出血管外 可引起局部缺血坏死 亦可使肾脏血管剧烈收缩 产生少尿 无尿和肾实质损伤 逾量时可出现头痛及高血压 心率缓慢 呕吐甚至抽搐 注射局部皮肤脱落 皮肤紫绀 皮疹 面部水肿 眩晕等 21 强心药物 22 西地兰0 4mg 支 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 23 西地兰0 4mg 支 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 24 抗心律失常 25 利多卡因100mg 支 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 用法 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 26 心律平 普罗帕酮 70mg 药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 降低自律性 减慢传导速度 此外亦阻断 受体及L 型钙通道 具有轻度负性肌力作用 用于室上性及室性心动过速和早搏 及预激综合症伴发心动过速或房颤患者 用法 首次70mg稀释后3 5分钟内静注 无效20分钟后重复1次 或1次静注后继以 20 40 小时 维持静滴 24小时总量 350mg 27 胺碘酮 可达龙 150mg 支 药理作用 原为抗心绞痛药 具有选择性冠脉扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 临床应用 室性和室上性心动过速和早博 阵发性心房扑动和颤动 预激综合征等 28 胺碘酮 可达龙 150mg 支 配制 葡萄糖50ml 胺碘酮300mg微泵速度1mL h即为100 g min 29 血管扩张药 30 硝普纳 50mg 药理作用 为直接血管扩张剂 对A V均有强大扩张作用 作用迅速 1 2min 失效亦快 停药后1 3min 适应症 用于高血压危象 高血压脑病 嗜铬细胞瘤 颅内或SAH等高血压急症 心力衰竭 心源性休克 31 硝普纳 50mg 用法与用量 25 50mg 5 G s 500ml避光缓慢静滴1 3ug kg min 或10 30滴 min 治疗液应现配现输 于12h内用完 且需避光滴注 32 硝酸甘油 规格5mg 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 33 硝酸甘油 规格5mg 用5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 输液泵 生理盐水50ml 硝酸甘油30mg患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 34 硝酸甘油 规格5mg 注意事项 青光眼 心肌梗塞急性期 急性冠状动脉血栓形成 脑出血 颅内压增高等忌用 头痛 头昏 偶尔出现体位性低血压 心率稍有增加 长期应用可产生耐受性及成瘾性 35 速尿 规格20mg 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 用法 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂量开始 36 速尿 规格20mg 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 37 解热药 安痛定 安痛定 1ml 支 药理及应用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 38 安定 地西泮 10mg 药理及应用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 39 地塞米松 氟美松 5mg 支 药理及应用 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于各类炎症及变态反应的治疗 用法 肌注 静滴 2 20mg 次 40 杜冷丁 哌替啶 50mg 支 药理及应用 作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静 镇痛作用 用于各种剧痛 心源性哮喘 麻醉前给药 用法 常用量 肌注25 l00mg 次 100 400mg 日 极量 150mg 次 600mg 日 两次用药间隔不宜少于4小时 注意 本品具有依赖性 41 喘定 二羟丙茶碱注射液 0 25g 支 1 适应症 1 支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎 与 受体激动剂合用可提高疗效 在哮喘持续状态 常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗 2 尤适用于伴有心动过速的哮喘病人 2 用法及用量 口服 每次 日 次 肌注 每次 静滴 用于严重哮喘发作 每日 加于 葡萄糖液 静滴 42 胃复安 甲氧氯普胺 10mg 药理与应用 具有阻断多巴胺受体 抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用 并促进胃蠕动 加快胃内容物的排空 用于尿毒症 肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍 用法 常用量 肌注 10mg 20mg 次 每日不超过0 5mg kg 注意 1 不良反应有体位性低血压 便秘等 大剂量可致锥体外系反应 也可引起高泌乳血症 2 禁用于嗜铬细胞瘤 癫痫 进行放射性治疗或化疗的乳癌患者 43 阿托品 1mg 支 药理 为M胆碱受体阻滞剂 除一般的抗M胆碱作用 如解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩瞳 升高眼压 视力调节麻痹 心率加快等外 大剂量时能作用于血管平滑肌 使血管扩张 解除血管痉挛 改善微循环 作用 1 缓解各种内脏绞痛 2 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢型心律失常 3 抗感染中毒性休克 4 解救有机磷酸酯类中毒 5 全身麻醉前给药 44 甘露醇 20 250ml 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静滴 20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 45 吗啡10mg 支 药理作用 抑制中枢 镇痛 催眠 镇咳 抑制呼吸作用 用于解除各类型疼痛 强烈胆绞痛和肾绞痛需与阿托品合用 亦可麻醉前给药 由于能降低呼吸中枢兴奋性 故用语心脏性哮喘 如左心衰发生肺水肿所至的心源性哮喘 除扩张血管减轻心脏负荷外可降低呼吸中枢对CO2的反应性 用法 皮下注射 每次5 15mg 极限量一次20mg 每日60mg 小儿每次0 1 0 2mg kg 婴儿禁用 注意事项 强烈成瘾性治疗量每天3次 连用1 2周即成瘾 镇痛时产生呼吸抑制 严重戒断症状 散瞳 肌肉震颤等 治疗量可出现头晕 嗜睡 恶心呕吐 便密 排尿困难 过量可急性中毒 昏迷 呼吸抑制 46 安定10mg 支 药理作用 本品为长效苯二氮卓类药 苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 随着用量的加大 临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷 适应症 可用于抗癫癎和抗惊厥 静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 用法用量 基础麻醉或静脉全麻 10 30mg 镇静 催眠或急性酒精戒断 开始10mg 以后按需每隔3 4小时加5