高血压病

高血压病Essential Hypertension,高血压的概念,高血压：是指体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病原发性高血压（高血压病）：95%继发性高血压（症状性高血压）：5%,我国高血压的现状,患病率逐年增高，接近欧美（20）1991年达11.26，10年间增高251996年调查，这种升高的势头仍在持续地区差异大：北高，南低高血压致死致残的主要原因：脑血管病（1998年）城市死因（2nd）：138 10万人农村死因（1st）：113 10万人心脏病：冠心病，心力衰竭肾脏病：肾衰2020年冠心病和脑卒中将成为全球排名第一和第四的疾病,原发性高血压的发病机制,原发性高血压的病因学,遗传易感性：同一人群内的血压等级环境因素：某一人群的平均血压水平膳食因素：高钠饮食和肾脏储钠交感神经活动过度：社会压力，紧张肾素血管紧张素醛固酮（RAS）系统高胰岛素血症和胰岛素抵抗：肥胖血管内皮功能异常：NO缺乏，ET增高,高血压发病的危险因素,超重和肥胖：BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 饮酒：男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40% 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12-18g，南方约为每天7-8g。,继发性高血压的病因,肾脏疾病肾实质性：肾小球肾炎，肾病综合征肾血管性：肾动脉狭窄内分泌疾病原醛嗜铬细胞瘤皮质醇增多症大动脉疾病多发性大动脉炎主动脉缩窄颅脑疾病：脑肿瘤，脑外伤睡眠呼吸暂停其它：高原病，红细胞增多，药物,高血压的病理生理,基本病变：小动脉痉挛 透明样变性 内膜及弹力纤维增生 早期 CO TPVR 正 常 中期 CO（）（ ） TPVR （动力型，阵发性） 晚期 CO TPVR （阻力型，持续性） 心 脏： 左心室肥厚（LVH） 舒张功能 收缩功能 心脏扩张，心力衰竭 冠 心 病 肾 脏：小动脉硬化 玻璃样变，纤维化 肾单位 肾功能 脑 ：脑小动脉硬化：TIA，脑卒中，脑水肿，脑萎缩 眼 底：动脉硬化狭窄，交叉压迫，出血或渗出，视乳头水肿,临 床 表 现,症状：大多数无并发症的高血压患者无症状头部不适，头痛，头晕，耳鸣，心悸体征：抬举性心尖搏动S4，A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音并发症：心、脑、肾、血管,曾经采用的高血压诊断标准（WHO，1978）,正常人血压收缩压140mmHg舒张压90 mmHg成人高血压收缩压160mmHg舒张压95 mmHg临界高血压：介于以上两者之间,曾用的高血压病分期,按靶器官损害分期（WHO，1993）血压达到诊断标准 一期 无 二期 一项 LVH，眼底I-II级，尿蛋白或血肌 酐增加，大动脉斑块 三期 严重脏器损害 心 心绞痛，心梗，心衰 脑 TIA，脑卒中，脑病 肾 肾功能衰竭（肌酐177umol/L） 眼底 IIIIV级 大血管 夹层或闭塞,人群的血压分布及心血管危险,NHBPEP Working Group Report on primary prevention of hypertension. Arch Intern Med 153: 186, 1993. (12年, 35万人, 3557岁),现行的高血压定义与分类 1999年中国高血压防治指南,血压水平分类心血管危险分层的依据心血管危险因素血压级别其他危险因素的存在情况靶器官损害并存的临床情况,成人血压水平的定义和分类,组 别 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高限 130139 85891级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 90942级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界高血压 140149 90,血压分类,心血管危险因素用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇220 mg/dl（5.72mmol/l）糖尿病早发心血管疾病的家族史（发病年龄男55岁，女50岁的患者，应注意SBP达标,我国高血压控制率依然很低,1Mulrow. Hypertension Primer. 1999; 2