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七氟醚在小儿麻醉中的应用 华西学习体会 徐克平2007 08 13 小儿七氟烷麻醉诱导方法 诱导前准备 术前准备 禁饮 禁食 并核实对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释 争取其理解和配合准备好必要的气管插管设备 喉镜 气管导管 管芯 吸引装置 麻醉机 监护仪及相应剂量的药物确认护士已做好输液准备由小儿最信任的人 通常是父母 陪伴进入手术间进行诱导 经典的吸入诱导方法 3岁以上 咪唑安定0 5mg kg口服监护高流量 新鲜气流量5L min 吸入60 N2O 逐渐加七氟烷 缓慢增吸入浓度 2 3 维持建立静脉通路 高流量高浓度吸入诱导方法 不配合的小儿诱导前 4L minN2O 2L minO2冲洗回路 操作者手握呼吸回路出口或面罩 罩在患儿口鼻处 患儿渐反应迟钝 此时 先堵塞回路或者面罩出口 再次用4L minN2O及2L minO2和8 七氟烷冲洗回路 挤空呼吸囊几次后 循环回路内充满高浓度的七氟烷 将面罩紧扣密闭于小儿面部 通常小儿在10 20秒之内意识消失一旦小儿意识消失 度过兴奋期 应迅速减少七氟烷浓度至2 3 左右并维持之 超速 肺活量 诱导法 年龄大 配合的儿童平卧 监护嘱深吸气 憋气 深呼气 氧气6L min 扣紧面罩练习数次关氧气 排空呼吸囊 8 七氟醚 堵住面罩 手套 或螺纹管接头 开氧气至2 3L L 笑气3 4L min 扣紧面罩 嘱小儿重复深吸气 憋气 深呼气动作呼吸3 4次以后 意识消失 立即减至3 4 七氟醚维持 诱导中的常见问题 少数小儿出现短暂兴奋期若患儿近期有上感 可能出现轻度上呼吸道梗阻症状 若症状较重 可立即停止吸入 迅速开放静脉通道 给予异丙酚喉痉挛为罕见并发症 但建议常规准备司可林 紧急情况下没有建立静脉通道时 可肌注2 4mg kg 临床应用 单纯面罩下七氟烷麻醉 如小儿皮肤小包块切除 脐茸切除 尿道探查等数分钟完成手术不插管静脉麻醉 对一些15 20min完成的手术如 单侧内收肌切断 单侧疝气 隐睾等 基础麻醉 或辅助局部麻醉 神经阻滞 骶管阻滞或硬膜外麻醉 如尿道下裂 双侧疝气等喉罩下七氟醚麻醉 单 双侧疝气 先天性马蹄内翻 双侧内收肌切断等气管插管七氟醚麻醉 胸腹部大手术等 特殊应用 潜在通气困难时 七氟醚吸入麻醉为最安全的诱导方法 逐步加深麻醉 根据梗阻和通气随意识的变化 决定气管插管方式若意识消失后 呼吸道无明显梗阻 则可注射肌肉松弛剂快速气管插管若意识消失轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度 局麻配合下保留自主呼吸气管插管若意识尚未消失 即出现明显呼吸困难 立即减浅麻醉 改清醒插管 辅助小儿清醒插管小儿完全清醒插管十分困难 但在呼吸道梗阻 消化道梗阻或饱胃时又十分必要 小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎 使插管容易实施 七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时 有助于快速调节麻醉深度 辅助小儿气管拔管 拮抗静脉麻醉药手术结束前七氟醚减至1 吸痰 作呼吸呼
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