糖皮质激素在眼科中的应用.ppt

糖皮质激素在眼科中的应用 昆明医学院第二附属医院药剂科黄健 主要内容 一 糖皮质激素主要药理作用 外层 分泌盐皮质激素 有醛固酮和去氧皮质酮等 影响水盐代谢 中间层 分泌糖皮质激素 有氢化可的松 可的松等 影响糖蛋白质代谢 内层 分泌性激素 主要有雄激素 分泌量大但活性低 一 糖皮质激素主要药理作用 1 抗炎 降低机体防御能力 2 抗过敏和免疫抑制 3 抗毒素 4 抗休克 5 抗代谢 一 糖皮质激素主要药理作用 内源性糖皮质激素 可的松 氢化可的松 糖皮质激素的分类 外源性糖皮质激素 泼尼松 氢化泼尼松 甲泼尼龙 倍他米松 地塞米松 内源性糖皮质激素 外源性糖皮质激素 糖皮质激素糖盐代谢作用 糖皮质激素半衰期 血浆和生物 HPA轴 下丘脑 垂体 肾上腺轴 糖皮质激素药理作用 相同的抗炎作用 服用等效剂量糖皮质激素 药物治疗相关影响因素 有效性 安全性 具有较短的生物半衰期 没有盐皮质激素作用 对HPA轴抑制作用小 具有较强的抗炎活性 治疗指数高 起效快 药效平稳 肝功能不全是否适用 地塞米松和倍他米松 有效性 安全性 水钠潴留作用明显降低几乎为0 长效激素 生物半衰期最长大于36小时 对HPA轴抑制作用显著增加 最强 氢化可的松x20 30倍 抗炎治疗指数高等效剂量小0 6mg 0 75mg 不能长期使用 氢化泼尼松x5 6倍 甲泼尼龙x4 5倍 肝功能不全 可安全使用 糖皮质激素对眼组织的作用 角膜和结膜 房水及玻璃体 晶状体 视网膜 角膜厚度增加 与眼压升高有关抑制角膜上皮再生抑制或减少新生血管的形成 黏多糖成分升高 粘滞性增加降低房水流畅系数 房水排出受阻 影响眼压 代谢减少水化作用增强 降低耗氧量 增加糖原含量抑制酶的活性 二 糖皮质激素角膜渗透力 眼组织 不同程度渗透 全身用药 球后注射 结膜下注射 二 糖皮质激素角膜渗透力 分布浓度高 分布浓度低 能够渗透 角膜结膜 晶状体玻璃体 全身各组织 二 糖皮质激素角膜渗透力 点眼或全身性应用 点眼或全身性应用 点眼或全身性应用 点眼或全身性应用 点眼或全身性应用 与脂溶性有关与眼部炎症有关 甲泼尼龙 地塞米松 泼尼松 泼尼松龙 氢化可的松 可的松 氟米龙 甲羟松 二 糖皮质激素角膜渗透力 Textinhere 点眼 结膜或球后注射 24小时内从房水中清除 全身用药 三 糖皮质激素在眼科中的应用 感染性眼病中糖皮质激素的应用 3 眼科手术中糖皮质激素的应用 4 1 滴眼剂量与疗效关系 采用渗透性高的泼尼松 地塞米松滴眼 采用渗透性低的氢化可的松点眼既保持浓度 又减少青光眼不良反应 球后注射 外眼炎症 内眼炎症 视网膜 视神经炎症 1 滴眼剂量与疗效关系 增加滴眼次数更佳 增加药物浓度 疗效相当 1 滴眼剂量与疗效关系 抑制毛细血管新生和肉芽组织形成 抑制手术创伤愈合眼压升高致青光眼 地塞米松滴眼浓度 治疗单疱病毒性角膜炎 实验性葡萄膜炎 抑制角膜移植排斥反应抑制多数外眼炎症 2 全身性应用 多口服 为减少不良反应 糖皮质激素用法 停用指征 1 将每天维持量于当日晨8时一次顿服 2 隔日疗法 将两天的维持量于头天晨8时一次顿服 次日休息 1 维持量已减到正常基础需要量 经长时间观察病情稳定 2 治疗效果差 无需继续用药或需改换别的药品 3 出现严重不良反应或并发症 难以继续用药者 眼后节段 视神经和眼眶炎症 3 感染性眼病中糖皮质激素的应用 炎症反应 对眼组织伤害 抑制微生物生长 糖皮质激素 糖皮质激素在眼部应用的两面性 3 感染性眼病中糖皮质激素的应用 清除感染微生物抗感染药物 减轻炎症反应对眼组织损伤糖皮质激素 眼感染 3 感染性眼病中糖皮质激素的应用 细菌性眼部感染 单疱病毒性角膜炎 真菌性眼部感染 1 轻症直接使用抗菌药物2 重症可以糖皮质激素与杀菌剂联用 1 浅层和溃疡型单疱病毒性角膜炎禁用糖皮质激素2 实质层型单疱病毒性角膜炎应加用糖皮质激素3 应与有效抗病毒药物 抗菌药物合用 禁用糖皮质激素 4 眼科手术中糖皮质激素的应用 常规不需使用 常规需使用 角膜移植术 抗排斥 青光眼手术视网膜脱离手术玻璃体手术 白内障手术斜视手术 四 糖皮质激素的不良反应 全身不良反应 眼部不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合症 向心性肥胖 诱发或加重感染诱发或加重溃疡病心血管并发症骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等肾上腺皮质萎缩或功能不全 激素性青光眼 个体差异 激素性白内障诱发加重眼部感染延缓角膜