肺栓塞案例ppt课件

肺栓塞 Case1 女患 51岁 2009 12 22入院现病史 8天前稍活动或上二层楼即出现胸闷 气紧 伴心悸及咽部不适 休息10分钟缓解 8天来症状发作频繁 影响工作和生活 1月前排尿时下腹疼痛 伴发热 咽痛 但无感冒症状 自服氟哌酸好转 之后 患者又出现洗澡后寒战 气紧 咽干症状 持续15分钟好转 11月17日雪天外出照相后出现左侧面瘫 在中研所行针灸治疗 既往史 否认高血压 糖尿病 冠心病史 查体 BP 135 80mmHg HR 100bpm 痛苦表情 口唇发绀 呼吸急促 左侧额纹 鼻唇沟变浅 鼓腮已无漏气 心肺听诊 腹部 双下肢不肿 无静脉曲张 辅助检查 门诊心电图 case1 109年4月体检发现TG高 D 二聚体 532ng ml 推断 1 患者中年女性 TG增高史 胸闷症状出现与活动相关 且心电图有胸前导联T波倒置 心率119bpm 不能除外急性冠脉综合征 2 患者入院时呼吸急促 痛苦表情 口唇发绀 伴胸闷症状 D 二聚体 532ng ml 心电图有SIQIIITIII改变 且心率119bpm 胸前导联T波倒置 考虑有肺栓塞可能 3 患者曾出现洗澡后寒战症状 疑有感冒 且心率快 加之胸闷 气短症状明显 不能除外心肌炎 初步治疗 吸氧 阿司匹林 氯比格雷 低分子肝素 急查 血气分析 血细胞分析 凝血检查 心梗三项 电解质 约肺动脉CT 结果 血气 PO2158 4mmHg PCO229 30mmHgAB17 8mmol l SB19 7mmol lBE 5 7mmol lctCO215 9mmol l血细胞分析 WBC RBC PLT Hb 凝血检查 D 二聚体 4330ng ml心梗三项 cTnI 0 05ng ml次日复查心电图 case1 2 较前有动态演变 基本确定肺栓塞 2009 12 24肺动脉CT 左 右肺多发肺动脉栓塞 追问病史从事会计工作 长期静坐 栓子从何而来 双下肢动 静脉彩超 左侧肌间静脉部分血栓形成可能 完善治疗方案 停阿司匹林 氯比格雷 逐渐停低分子肝素 并予华法林口服 监测INR 经治疗 患者气短 胸闷症状缓解 血气 PO279 30mmHg PCO239 50mmHgAB22 7mmol lSB22 5mmol lBE 2 2mmol lctCO220 2mmol l 目前 该患者无气短症状 INR 2 3 Case2 男患 71岁 2010 1 18入院现病史 入院前3日晨起弯腰捡垃圾时突然出现气短不适 以活动后明显 休息缓解 平素走路 爬坡均无胸憋 胸痛不适 夜间可平卧休息 既往史 左下肢静脉曲张30余年 入院前1周突然出现左下肢疼痛 查体 BP130 90mmHg P88次 分 神清 口唇无发绀 双肺 心律绝对不齐 S1强弱不等 腹部 左下肢明显肿胀 压痛 可见曲张静脉 辅助检查 心电图 房颤 SIQIIITIII V1 4T波倒置 Case2 1 2 1 6凝血检查 D D P 3297ng ml血气分析 PO256 20mmHgPCO228 80mmHgAB18 1mmol lSB20 5mmol lBE 4 8mmol lctCO215 5mmol l双下肢动 静脉超声 双下肢动脉硬化 双下肢深静脉曲张 左下肢深 浅静脉及肌间静脉多发血栓形成 右下肢 肺通气灌注扫描 Case2 2肺血流灌注显像 双肺显影清晰 边界不规则 放射性分布不均 双肺可见片状核素分布异常稀疏缺损灶 肺通气显像 双肺各叶段核素分布基本均匀 双肺肺栓塞高度可能 肺动脉CT Case2 2 Case2 10左右肺动脉及其分支多发栓塞 治疗 入院后对症给予吸氧 低分子肝素治疗 后改为华法林口服 经治疗 患者D D P 1 29 291ng ml 症状缓解 Case3 男患 80岁 2010 2 19入院 现病史 患者于入院前一周感冒后出现走路时气紧症状 持续约3 5分钟 休息下可缓解 心电图 II III AVF V4 6导联ST段压低0 1mv 既往史 否认高血压及糖尿病等 查体 BP 160 70mmHg HR 80次 分 心肺 双下肢有静脉曲张 辅助检查 心电图 II III AVF V4 6导联ST段压低0 1mv D D P 92ng ml血气 PO258 1mmHg SaO291 9 ctCO222 8mmol l入院初步诊断 劳累性心绞痛 心电图 case3 1 case3 2可见下壁及V1导联P波动态演变 提示是否有右心负荷改变引起 肺栓塞可能 次日 D D P 939ng ml肺动脉CT 肺动脉主干及双侧肺动脉分支未见明显异常 双肺下叶炎症 肺通气灌注扫描 符合慢性阻塞性肺病表现 肺栓塞低度可能 治疗 阿司匹林