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文档简介

1 妊娠合并系统性红斑狼疮SystemicLupusErythematosus SLE 产科二病房张东颖 2 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠 怀孕 3 主要内容 4 系统性红斑狼疮 概述 系统性红斑狼疮 SLE 是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病 血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 SLE发病率为1 100015 64岁女性发病率1 700育龄期女性1 500 5 SLE 概述 疾病特点 6 SLE 病因 病理 病理 急性坏死性小动脉炎 细动脉炎是本病的主要病理改变 病因 7 SLE 发病机制 系统性红斑狼疮发病机制 8 SLE 临床表现 临床表现 发热 乏力 蝶形红斑 光过敏 关节炎 心肌炎 胸膜炎 肾炎 肾病综合征 认知异常 贫血 血小板减少 恶心 呕吐 甲亢 干燥综合征等 9 SLE 临床表现 10 SLE 诊断标准 美国风湿病协会1997修订标准 11条符合4条即可诊断 但有些患者可能不能达到标准 11 对母体的影响 SLE不影响女性的受孕能力 但是SLE对妊娠有影响 12 SLE对妊娠的影响 母体 7 严重的妊娠患病率 5 的孕妇生命威胁主要原因 肾功能受损 心肌炎或浆膜炎等 孕妇妊高征发生率增高及病情加重 SLE患者凝血 抗凝 纤溶之间不平衡 易发生产后出血 13 SLE对妊娠的影响 胎儿 主要表现早期流产或早产胎儿生长受限及低体重儿 SLE妊娠的孕妇胎儿丢失率 23 4 早产率 39 FGR发生率为 23 50 14 SLE对妊娠的影响 新生儿 新生儿红斑狼疮皮疹 一过性 新生儿先天性心脏疾病房室传导阻滞 永久性 预后差 1 3患儿3年内死亡 心内膜纤维弹性组织增生 血液学异常免疫性溶血 一过性 血小板减少 一过性 肝功能异常 15 妊娠对SLE的影响 妊娠是否加重SLE有争议 妊娠或分娩是SLE活动的诱因 研究表明 妊娠导致SLE恶化的几率达44 3 狼疮肾炎 7 1 50 加重 恶化 其它并发症 肺栓塞 心脏血管栓塞肺动脉高压 抗磷脂抗体综合征等 16 SLE合并妊娠的管理 SLE患者妊娠时机的选择 正规治疗病情稳定1年或1年以上 泼尼松维持量在15mg d 未用免疫抑制剂 或至少已停用半年以上 抗磷脂抗体阳性者 抗体转阴3个月以上 免疫系统检查ds DNA抗体阴性 补体C3 C4在正常范围内或增高 一旦妊娠 应在产科和免疫科医生严密监测下 合理调整用药 及时终止妊娠 17 SLE合并妊娠的管理 SLE患者终止妊娠时机 18 SLE合并妊娠的管理 SLE患者治疗原则 19 SLE合并妊娠的管理 孕期药物应用 20 SLE合并妊娠的管理 孕期药物应用 治疗方法 孕期 小剂量泼尼松 最常用 分娩或剖宫产时 加量应用糖皮质激素用法 1 孕前停药者 孕期用5 10mg 天 2 孕前5 15mg者孕期加倍 3 分娩或剖宫产时
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