老年病总论完整ppt课件

老年病学总论geriatricmedicine 第四军医大学第二附属医院心脏内科刘军讲师liujunxn 第一节概述 老年病学 geriatricmedicine 包括 高血压 冠心病 糖尿病 老年痴呆 脑血管病 骨质疏松 肺部感染 肿瘤等多学科渗透的疾病 研究老年病的病因 病理生理 临床特点 治疗 护理 康复和预防保健的学科 老年病 老年康复医学 老年流行病学 老年临床医学 老年基础医学 老年保健医学 老年医学 老年表现 人类衰老 衰老机制延缓衰老方法 老年人增龄性变化 老年病特点 老年病发生 发展 分布规律 流行趋势 对策 身体功能 精神 职业上进行康复 预防老年病的社会机制 保护老年人身心健康方法 一 老年人划分标准1 年龄分类1 年代年龄2 生物学年龄3 心理年龄 2 年龄划分标准 3 人类最高寿命 45岁 60岁 90岁 75岁 青年人 长寿老人 老年人 老年前期 中年人 120岁 第二节人口老龄化与老年病 二 人口老化的现状与趋势 1990年 2003年 2020年 2050年 缓慢老化阶段 加速老化阶段 超老化阶段 8 50 10 15 15 55 27 43 我国人口老龄化速度相对高于经济发展速度 老龄化形势更为严峻 人口老化 人道主义问题 社会福利 养老保险 家庭照顾 经济问题 老年人就业 赡养 社会福利开支 国民收支分配 医疗保健问题 三 人口老化产生的医疗问题 2000年中国进入老龄化国家 老年病患病率骤升 老年病是指老年人发病率明显增高的疾病 3 只发生于老年人的疾病 四 老龄化与老年病 第三节老年医学研究目标 1 加强老年常见病的及时防治 延长健康期望寿命 2 控制 消灭三大疾病 延长平均期望寿命 3 推迟 减慢生理性老化 接近或达到最高寿命 第四节老年病的特点 常见病 前四位 高血压病 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 老年痴呆患病率逐渐上升 主要死亡原因 恶性肿瘤 心血管病 脑血管病及呼吸系统疾病 最重要特点 慢性病患病率高 一 流行病学特点 二 病因学特点 感染性疾病 发病率高 好发于呼吸道 泌尿生殖道 胆道 非感染性疾病 占大多数 病因复杂 缺乏特效疗法 1 多病共存 年龄 65岁 三 临床特点 2 症状及体征不典型 举例 老年人心肌梗死 无疼痛表现的可达75 可表现为昏厥 嗜睡 甚至只是不适感 原因 感受性降低 多疾病共存 3 起病隐匿 发病方式独特 长期内可无症状 发展到一定阶段 器官功能处于衰竭边缘 一旦应激 病情迅速恶化 4 易发生并发症 神经 精神症状 感染 水电解质紊乱 多器官衰竭 运动减少性疾病 易有意识障碍 脑血管硬化 低氧 血压改变 感染 水电解质紊乱 毒血症 意识障碍 易感染 免疫功能减退 泌尿道 胆道 呼吸道 感染 抗感染治疗 真菌感染 重要死因 易引起水电解质紊乱 老年人 老化 脑萎缩 口渴中枢敏感性低 肾脏调节能力差 多器官衰竭 器官功能衰竭 缺血 低灌注 低排量 毒血症 多器官功能衰竭 长期卧床 坠积性肺炎 便秘 肌肉萎缩 体位性低血压 肢体挛缩 骨质疏松 褥疮 运动减少性疾病 5 病情进展快 高龄患者 病情迅速恶化 严密观察 器官功能减退 内环境稳定差 早期诊断 早期治疗 6 病理心理学特点 抑郁 焦虑 过分依赖 退化 不遵医嘱 7 治疗学特点 减轻痛苦 恢复正常功能 提高生活质量 难以治愈 8 预后特点 预后不良 治愈率低 死亡率高 第五节衰老和延缓衰老 衰老 累积性 普遍性 渐进性 内生性 危害性 一 衰老的概念 二 衰老机制 遗传程序衰老学说 衰老基因 自由基学说 自由基毒性 神经内分泌学说 下丘脑老化 免疫学说 原发 继发 三 延缓衰老 重视心理调节 健康文明行为方式 药物延缓衰老 四 去衰老研究 克隆技术 胚胎干细胞培养技术 组织工程 第六节老年病的合理用药 一 老年人药代动力学 胃酸分泌 胃肠蠕动 胃肠道血流量 药物吸收速率 药物吸收 1 老年机体药物吸收 2 老年机体药物分布 体液减少 水溶性药物分布容积 水溶性药物浓度 脂肪增加 脂溶性药物蓄积 脂溶性药物分布容积 毒性 3 老年机体药物代谢 肝脏 降低给药剂量 重量减轻 血流减少 酶活性低 清除减慢 半衰期长 药效增加 4 老年机体药物排泄 肾脏 延长给药时间 重量减轻 血流减少 膜面积少 半衰期长 浓度增高 毒性增加 二 老年人用药原则 1 受益原则 老年人药物不良反应 ADR 老年病五联症 跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失 用药受益 风险 1 2 用药种类原则 同时用药不能超过5种 避免ADR发生 方法 抓主要矛盾 解决主要疾病 尽量用 一箭双雕 药物 重视非药物治疗 3 小剂量原则 半量原则 小剂量原则 年龄 健康状态 体重 肝肾功能 临床情况 治疗反应 4 择时原则 降压药物使用 抗心绞痛药物使用 高峰 AM10 00 PM4 00 变异型 0 00 6 00 劳累型 6 00 12 00 胰岛素 硝酸甘油 他汀类药物 其他药物使用 5 暂停用药原则 新症状 不良反应 病情进展 停药 加药 不做任何处理有时是一种好疗法 病例 男性 76岁 因突发晕厥半小时急诊人院 高血压病史20年 血压最高时达220 130mmHg 患者半小时前进餐时 突发晕厥 四肢抽动 无呕吐 持续2分钟缓解 查体 BP135 85mmHg 神志清楚 口唇轻度紫绀 双肺闻及水泡音 心界向左扩大 心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1 5cm处 早搏7 8次 分 余查体未见异常 病例 初步诊断 1 晕厥原因待查短暂性脑缺血发作高血压脑病2 高血压 病例 ECG示 I aVL V2 V5中ST段弓背抬高0 05 0 30mV T波高耸 V