肺结核诊断思路

肺结核诊断思维,北京市结核病研究所结核科高微微,肺结核分类,原发性肺结核,原发综合征,纵膈、肺门淋巴结结核,血行播散性肺结核,急性血行播散性肺结核,亚急性血行播散性肺结核,慢性血行播散性肺结核,继发性肺结核,浸润性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,局灶性肺结核,空洞性肺结核,干酪性肺结核,肺结核瘤,慢性纤维空洞性肺结核,毁损肺,肺硬化,结核性胸膜炎与肺结核关系密切的浆膜腔结核一种，由于它的特殊位置（在胸腔内）以及发病机理和发生频率（与其它浆膜腔积液相比，结核更多见），因而把它单分一类。,结核性胸膜炎,干性胸膜炎,渗出性胸膜炎,结核性脓胸,继发性肺结核胸部X线特征,各型肺结核均有不同的CT表现，但病理基础都 是相同的，即渗出、增生、干酪和空洞四个时期，以其中一种为主要表现。这四个不同时期可在一次胸部CT检查时全部或部分显现，并结合短期动态观察，由此形成了肺结核“三多、三少、一慢”的特征。 即:多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆积、少增强、变化慢的特点。,痰涂片法 是病例发现的基石 培养法 最让医生所信服的金标准,涂片法缺点:痰标本结核菌含量1000条/ml时,约90%的镜检为阴性。 如果痰液中含结核菌5000条/ml时，痰涂片检查的阳性率极低，仅为4%。 培养法能提高结核菌检出率：100条/ml可检出。,胸部CT的诊断仅仅是影像的肉眼所见并结合经验的积累，对疾病的本身缺乏科学的依据 临床上常有同病异影，异病同影以及良恶性并存的现实例证。,肺结核临床诊断 病史的采集 是否为结核病高危人群 既往有无结核病接触史 此次发病的症状 既往健康体检胸片 既往“肺炎”治疗情况,结核病无处不在 2007年“3.24”世界结核病日全世界有近1/3的人以感染了结核菌，（也就是有20亿人口感染了结核菌）我国结核病数量居世界第二位，80%的病人在农村，每年死亡13万人对结核病的警惕性？是否应把肺结核病当作常见病排查？,要清楚地意识到放射科医生不可能全面详尽的了解患者的各种信息，因此放射科影像的报告 ?,继发性肺结核的诊断,ADAPCR抗结核抗体PPD皮试等,仅作为诊断参考，不能凭此确诊。,针吸病理不是最后的确诊,其它检测,1、临床表现和胸部X线特征性不强2、细菌学阳性检出率低3、免疫学诊断（PPD皮试、抗体等）5、基因诊断（rRNA扩增、基因芯片等）6、其它（噬菌体等）,？,菌阴肺结核的临床诊断 困扰临床医生的难题,实验室诊断进展,皮肤试验 PPD与BCG存在明显的交叉反应，PPD特异性差， 目前国内外学者通过临床试验，筛选 BCG不表达 的而致病性结核菌表达、诱导皮肤迟发型变 态反应的特异性抗原 结核皮肤诊断试剂血清特异性抗原、抗体的检测 联合特异性强的多种抗原、抗体检测,实验室诊断进展,对结核感染的诊断：全血IFN-r 释放试验 可用于活动性肺结核患者的筛查 菌阴肺结核鉴别诊断 不受免疫功能的影响,60%,明显优于PPD皮试,实验室诊断进展,分子生物学诊断： DNA探针技术，PCR技术，TaqMan-PCR检测等 噬菌体扩增法检测活的结核菌是一项新的检测技术（噬菌体诊断试剂盒）结核患者痰标本的检出率达85%以上，对涂片阴性的病例检出率可达50%-70%。特异性高达90%以上。,实验室诊断进展,