8.危重患儿抢救配合(赵磊)

NICU 赵磊赵磊 郑州市儿童医院新生儿科成立郑州市儿童医院新生儿科成立 于于19861986年年1010月 目前为河南省重点月 目前为河南省重点 培育学科 郑州市医学培育学科 郑州市医学重点专科重点专科 郑州市新生儿疾病诊疗中心 郑州市新生儿疾病诊疗中心 规模 规模 设备和技术力量位居国内先进 省设备和技术力量位居国内先进 省 内领先行列 内领先行列 新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房 隶属新生儿科 主要收治由全省各隶属新生儿科 主要收治由全省各 地和周边省市转入的危重新生儿和地和周边省市转入的危重新生儿和 早产儿 年救治危重病人早产儿 年救治危重病人20002000余例 余例 抢救成功率达抢救成功率达98 6 98 6 120120转运分布图 转运分布图 菏泽市 东明县 晋城市 病区环境病区环境 新生儿团队新生儿团队 提纲提纲 一 危重患儿特点一 危重患儿特点 二 常用抢救技术二 常用抢救技术 三 抢救组织配合三 抢救组织配合 四 病四 病 例例 讨讨 论论 有生命危险的五种有生命危险的五种 急危危重症表现 急危危重症表现 1 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 2 大出血与休克大出血与休克 3 心悸心悸 4 昏迷昏迷 5 正在发生的死亡正在发生的死亡 危重患儿特点危重患儿特点 特点 病情重 变化快 特点 病情重 变化快 随时发生生命危险随时发生生命危险 最基本的急救措施最基本的急救措施 摆正体位摆正体位 开放气道开放气道 急救措施急救措施 心脏按压心脏按压 有效供氧有效供氧 静脉通路静脉通路 药物应用药物应用 常用抢常用抢 救救 技术技术 常用抢救技术常用抢救技术 心心肺复苏肺复苏 氧气吸入氧气吸入 气管插管气管插管 人工呼吸器应用人工呼吸器应用 吸吸 痰痰 除除 颤颤 常用抢救常用抢救 技术技术 心肺复苏 心肺复苏 CPRCPR u新生儿新生儿ABCABC u成人及婴幼儿成人及婴幼儿CABCAB A airway A airway 开放气道开放气道 B B breathingbreathing 人工呼吸 人工呼吸 C C circulation circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压 胸外按压频率 儿童至少胸外按压频率 儿童至少100100次次 分分 常用抢救技术 一 常用抢救技术 一 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图 氧气吸入氧气吸入 氧气吸入氧气吸入 根据病人病情选择根据病人病情选择 用氧方式 用氧方式 鼻导管鼻导管 鼻塞 面罩 氧气鼻塞 面罩 氧气 头罩 氧帐 氧气头罩 氧帐 氧气 枕枕 单单侧侧鼻导管插入长鼻导管插入长 度 鼻尖至耳垂距度 鼻尖至耳垂距 离的离的1 3 1 3 2 32 3 双侧双侧鼻导管插入长鼻导管插入长 度度 置入 置入1cm1cm 常用抢救技术 二 常用抢救技术 二 使用使用CO2CO2监测监测 胸廓起伏均匀胸廓起伏均匀 整个操作在整个操作在2020秒内完成秒内完成 常用抢救技术 三 常用抢救技术 三 双肺呼吸音对称双肺呼吸音对称 呼气时 导管内有雾呼气时 导管内有雾 喉镜及气管导管选择喉镜及气管导管选择 摆正体位摆正体位 正确评价端正确评价端 唇距离唇距离 注意生命体征改善注意生命体征改善 气气 管管 插插 管管 人工呼吸器应用人工呼吸器应用 常用抢救技术 四 常用抢救技术 四 复苏囊正压通气 复苏囊正压通气 选择合适的面罩 确保选择合适的面罩 确保 病人气道通畅 摆正病人病人气道通畅 摆正病人 体位 合适的压力 频率体位 合适的压力 频率 复苏囊正压通气频率 复苏囊正压通气频率 新生儿频率新生儿频率40 6040 60次次 分分 8 8 8岁频率岁频率 12 12次次 分分 模式选择模式选择 气道湿化 吸痰气道湿化 吸痰 预防和控制感染预防和控制感染 调节预置参数调节预置参数 连接病人 记录连接病人 记录 机械通气机械通气 常用抢救技术 四 常用抢救技术 四 根据病情需要调节参数根据病情需要调节参数 Step 1 Step 2 Step 3 电极位置 一个紧贴右上电极位置 一个紧贴右上 胸壁锁骨下方 另一个紧胸壁锁骨下方 另一个紧 贴左乳头左侧腋前线位置贴左乳头左侧腋前线位置 除颤初始剂量为除颤初始剂量为2J Kg 2J Kg 第二次第二次4J Kg4J Kg 第三 第三 次次4J Kg4J Kg 如果 如果VFVF仍存在 可给与仍存在 可给与100 100 氧通氧通 气 胸外按压 输注肾上腺素 然后再除颤气 胸外按压 输注肾上腺素 然后再除颤 只有在只有在ECGECG监护下 确认为室颤监护下 确认为室颤 VFVF 方可行除颤治疗 方可行除颤治疗 常用抢救技术 五 常用抢救技术 五 除颤除颤 根据患儿需根据患儿需 要选择吸痰要选择吸痰 方式 频率 方式 频率 压力 吸痰压力 吸痰 管管 压力 婴幼儿压力 婴幼儿 及儿童及儿童 40Kpa 40Kpa 0 04Mpa0 04Mpa 新 新 生儿生儿8 13Kpa 8 13Kpa 0 008 0 008 0 013Mpa0 013Mpa 正确评估患儿正确评估患儿 频率 依据患频率 依据患 儿情况 每次儿情况 每次 吸痰吸痰 15s 15s 新生儿 新生儿 1 10 0s s 常用抢救技术 六 常用抢救技术 六 吸痰吸痰 常用抢救用药常用抢救用药 抗心律失常 阿托品 西地兰 胺碘酮抗心律失常 阿托品 西地兰 胺碘酮 纠酸纠酸 碳酸氢钠碳酸氢钠 呼吸兴奋剂 纳洛酮 氨茶碱呼吸兴奋剂 纳洛酮 氨茶碱 利尿剂 速尿 甘露醇利尿剂 速尿 甘露醇 激素 地塞米松 甲强龙激素 地塞米松 甲强龙 强心 强心 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 扩容扩容 生理盐水生理盐水 合理合理 分工分工 抢救抢救 方案方案 责任责任 明确明确 抢救抢救 单元单元 查对查对记录记录 急救练习急救练习 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 抢救小组抢救小组 抢救组织分工抢救组织分工 呼吸机 吸痰器呼吸机 吸痰器 抢救工作对护士的要求抢救工作对护士的要求 护士长护士长及及责任组长责任组长是抢救工作的组织管理者 执行者 指挥者是抢救工作的组织管理者 执行者 指挥者 责任护士责任护士是抢救工作的执行者 配合者 了解病人病情 知是抢救工作的执行者 配合者 了解病人病情 知 道工作区域内发生了什么事 知道自己该做什么道工作区域内发生了什么事 知道自己该做什么 医师与护士配合医师与护士配合 医师医师是抢救的核心人物 其决策是决定抢救成是抢救的核心人物 其决策是决定抢救成 功与否的关键因素功与否的关键因素 护士与护士配合护士与护士配合 责任组长责任组长 医师医师 责任护士责任护士 护士长护士长 低年资责低年资责 任护士任护士 病例讨论一病例讨论一 讨论 他怎么了 你该怎么做 讨论 他怎么了 你该怎么做 u总体评估 外观 呼吸做功 循环总体评估 外观 呼吸做功 循环 u处理 处理 病例讨论一病例讨论一 开放气道开放气道 建立呼吸建立呼吸 心脏按压心脏按压 药物应用药物应