目标成本制度下单项医疗成本的分析

目标成本制度下单项医疗成本的分析目标成本制度下单项医疗成本的分析目标成本制度下单项医疗成本的分析 本文简介：目标成本制度下单项医疗成本的分析摘要：目的：以某医院为研究对象分析单项医疗成本。方法：目标成本制度下以该院单项医疗头颈部血管造影CT（项目A）、无痛内窥镜（项目B）和一般造影剂腹部盆腔肿瘤筛查MRI（项目C）检查做分析。结果与结论：单项医疗项目A、B、C分别可获得利润为18%、8%和23%，由此可知。目标成本制度下单项医疗成本的分析目标成本制度下单项医疗成本的分析摘要：目的：以某医院为研究对象分析单项医疗成本。方法：目标成本制度下以该院单项医疗头颈部血管造影CT（项目A）、无痛内窥镜（项目B）和一般造影剂腹部盆腔肿瘤筛查MRI（项目C）检查做分析。结果与结论：单项医疗项目A、B、C分别可获得利润为18%、8%和23%，由此可知合理的控制成本对提升利润空间的重要性。目标成本法单项医疗成本可较精确的计算成本，对于有限资源分配与规划有相当帮助，亦可弥补传统成本制度缺失。下载关键词：医院成本目标成本制单项医疗成本中图分类号：F234文献标识码：A文章编号：1004-4914（2016）07-270-02近年来，面对医疗成本不断上涨，大部分医疗机构开始寻求如何降低成本，成本的追踪与控制将成为医院的管理重点。医院传统成本制通常运用在责任中心（科室）的绩效分析，成本汇集方式是将医院内发生的成本，全部归属于成本发生的部门，是一种由上而下的成本汇集方式，故只能看出各科室哪个成本比较高，而无法看出影响该成本高的因素是什么。传统成本制虽可清楚了解医院内赚钱部门及各项费用支出是否合理，但以全科室为单位的损益表是无法看出该科每项医疗处置发生成本的实际情况，因其不能衡量及检测各项成本，故无法及时给管理层提供有用的信息，成本控制效果较差。针对医疗服务复杂的结构及多变流程，如何在有限资源运用下充分发挥效率以提升运营绩效是医院财务管理的重要课题之一。近年来，日本企业以低成本、高质量、高度竞争力的产品倍受各国瞩目，其成本管理制度的利器目标成本制（TargetCostin）逐渐成为各大机构关注的焦点。目标成本制也可运用在单项医疗成本、损益分析（计算门诊人次、门诊量）、定价制度、费用给付标准等方面，其单独考虑每项医疗作业所耗用的医疗资源，是一种由下而上的成本汇集方式，因此可以知道影响该成本的因素是什么？因单项医疗服务成本是将一项活动，从准备期、操作期、整理期到记录期间所有需要的相关成本费用均一起综合计算，此种成本精算的方式将有助于把医保给付作为参考依据。因为单项成本在分析时需依据各科室提供其某项医疗项目作业流程，尤其是人力投入、材料消耗量、折旧维修成本、作业成本、行政管理成本及教学科研成本等数据，进而算出该项医疗项目成本以作为收费定价依据；单项医疗成本可较精确的计算成本，使医院管理层对医疗服务获利情况有较清楚认识，对于有限资源分配与规划有相当帮助，亦可弥补传统成本制度缺失；通过单项医疗成本分析了解成本结构，才能知道哪一项成本有浪费，才能从那一个方向去进行成本的改善及绩效评估，也可以了解到各科的运营情形，以经营成果作为绩效评估的依据、资源分配的参考；因医院的资源是有限的，如何将有限的资源公平地分配给每个单位，必须要有一个合理的依据和明确的成本分析后，我们才可以进一步修正营运的方向到底要增减哪些医疗项目，哪些医疗服务需要加强等。一、研究目的（1）计算样本医院头颈部血管造影CT检查（以下称项目A）、无痛内窥镜检查（以下称项目B）、一般造影剂腹部盆腔肿瘤筛查MRI检查（以下称项目C）单项医疗成本与利润；（2）为医院管理层提供决策参考依据。二、材料与方法1.研究对象。样本医院总病床数为750张，全院平均床位占有率近90%。主要研究对象为2013年8月1日至2014年1月31日期间内，该院内、外、妇、儿四大科室所有患者头颈部血管造影CT、无痛内窥镜、一般造影剂、腹部盆腔肿瘤筛查MRI，上述患者于该期间内收入与支出明细。2.资料收集方法与分析工具。由该医院财务部门提供内、外、妇、儿四大科成本相关资料及项目A、B、C的人员、药品与材料、设备、动用时间等数据与分摊方法。所收集成本资料则运用Excel做会计及数学运算与列表分析。三、结果实施目标成本须先了解每一项医疗作业成本动因，以下叙述该医院单项成本的成本计算方法（见表1）。从样本医院数据显示（表2），项目A用人成本为226元（占总成本%），药品材料成本为236元（占总成本%），折旧占总成本为197元（占总成本%）。虽然设备购入成本达580万元，但是因为耗用时间短故降低折旧费用的支出。而维修费用占总成本35元、其他相关作业费用为125元、行政费用为41元，所有成本合计为862元，但是该医院平均收费为1051元故仍有18%利润。值得注意的是：项目A使用的作业时间该医院测定为10分钟，低于其他医院，故有低估成本的可能性。项目B（表3）用人成本为312元（占总成本%），由于该医疗处置是属于侵入性的检查，需要医疗人员随时在旁，因此用人成本占最高的比例。药品材料成本为86元（占总成本%），折旧占总成本为56元（占总成本%），其他费用为86元，项目B成本总计为551元，该医院收费600元故有8%利润。项目C（表4）用人成本为755元（占总成本%），药品材料成本为281元（占总成本%），折旧占总成本为1507元（占总成本%）。因MRI属于贵重仪器而项目C使用时间较长故相对折旧费用亦较高，而维修费用占总成本%，作业费用占总成本%，行政费用占总成本%。项目C成本总计为3488元，该医院收费4530元，故利润为23%。以项目A、B、C各项成本占总成本的比例分析（表5），三项单项医疗用人成本分别占总成本的%、56，63%、%；药品耗材成本占总成本%、%、%；折旧占总成本的%、%、%，维修费用占总成本之%、%、%；作业费用占总成本%、%、%，行政费用均占总成本%。由资料分析可知：该医院三项单项医疗在用人成本与药品耗材成本占比最高。而因项目B是属于侵入性的检查还需进行麻醉，需要技术较高的资深医师亲自操作，故用人成本占很高的比例。项目C因MRI设备较昂贵达740万相对使折旧及维修成本占较高的比例。四、结论通过上述研究结果有以下发现：（1）在目标成本制度各项成本计算出来的结果得知，在用人成本与药品耗材成本这二项占总成本的比例偏高，项目A占54%及项目B占72%，这些都会降低医院的利润。故在用人成本及药品耗材成本控制方面应特别引起该医院重视。（2）项目A、B、C可获得利润分别为189元（18%）、49元（8%）、1042元（23%），可知如能合理的控制成本，该医院的上述项目获取一定的利润应无压力，还有一定提升空间。五、建议1.在药品耗材方面，部分药品耗材在现行医保制度下无法计费，医院必须自行吸收此部分药品耗材成本，造成医疗成本偏高，因药品耗材还有降价的空间，因此建议医院寻求成本较低但质量优良的药品耗材。2.传统成本制只能看出各科室哪个成本比较高，无法详细看出影响该成本高的因素是什么，成本分摊的方式，均以责任中心（科室）为对象，而不是以医疗作业为分摊成本对象，所以无法计算出正确、合理医疗成本。故建议该医院可利用传统成本分析界定各科的绩效，并对于绩效较佳的科别，可酌量给予奖励并在购置仪器设备时可以优先考虑，而对于绩效较差的科室，该医院应重新考量其在