足踝部诊断及分型ppt课件

1 足踝常见病诊断及分型 西安红会医院足踝外科鹿军 2 AO分型系统概述 分类的基本原则 将每一骨骼的骨折分为三型 再进一步分为三组及其亚组 形成一个3 3 3的递进式等级结构 在此分类中 任何骨折均可通过对以下问题的解答得出其所属类型 哪一块骨 骨的哪一阶段 哪一型骨折 属于哪一组 属于哪一亚组 3 绿 桔黄 红三种颜色以及涂黑的箭头表示逐渐加重的严重程度 A1表示简单骨折而且愈后较好 而C3骨折则最为复杂且愈后也最差 4 长管状骨 尺桡骨 胫腓骨各作为一个骨骼 便有4块长管状骨 1 肱骨 2 尺骨 桡骨 3 股骨 4 胫骨 腓骨用数字标明部位 1 近端 2 中段 3 远端 长管状骨的远近端部分各被一方块划定 方块的大小与骨骺是同一长度 在将骨折归结于某一部位之前 必须确定其中心 在简单骨折中 其中心位于楔形最宽的部位水平 在复杂骨折中 只能在复位以后再确定其中心 5 上肢分型 肱骨近端 11 A 关节外单一骨折B 关节外双处骨折C 关节内骨折 6 上肢分型 肱骨干 12 A 简单骨折B 楔形骨折C 复杂骨折 7 上肢分型 肱骨远端 13 A 关节外骨折B 部分关节内骨折C 完全关节内骨折 8 上肢分型 桡 尺骨近端 21 A 关节外骨折B 单骨关节内骨折C 双骨关节内骨折 9 上肢分型 桡 尺骨骨干 22 A 简单骨折B 楔形骨折C 复杂骨折 10 上肢分型 桡 尺骨远端 23 A 关节外骨折B 部分关节内骨折C 完全关节内骨折 11 下肢分型 股骨近端 31 A 粗隆部位骨折B 股骨颈骨折C 股骨头骨折 12 下肢分型 股骨近端 32 A 简单骨折 螺旋B 楔形骨折C 复杂骨折 13 下肢分型 股骨远端 33 A 关节外骨折B 部分关节内骨折C 完全关节内骨折 14 下肢分型 胫 腓骨近端 41 A 关节外骨折B 部分关节内骨折C 完全关节内骨折 15 涉及足踝创伤分型 胫 腓骨骨干 42 A 简单骨折B 楔形骨折C 复杂骨折 16 胫腓骨骨干 42A简单骨折 A1简单骨折 螺旋腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折 A2简单骨折 斜形 30 腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折 A3简单骨折 横断 30 腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折 17 胫腓骨骨干 42B楔形骨折 B1楔形骨折 螺旋楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折 B2楔形骨折 弯曲楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折 B3楔形骨折 粉碎楔形腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折 18 胫腓骨骨干 42C复杂骨折 C1螺旋形两块中间折块三块中间折块多于三块中间折块 C2复杂骨折 多段形有一个中间骨块有一个内侧骨块 另有楔形骨块有二个中间骨块 C3复杂骨折 无规律有2 3个内侧骨块有局限性爆裂 4cm 有广泛爆裂 4cm 19 涉及足踝创伤分型 胫 腓骨远端 43 A 关节外骨折B 部分关节内骨折C 完全关节内骨折 20 胫 腓骨远端 43A关节外骨折 A1关节外骨折 干骺端简单骨折螺旋斜形横断 A2关节外骨折 干骺端楔形骨折后外侧撞击前内侧楔形骨折线延至骨干 A3关节外骨折 干骺端复杂骨折三块内侧骨块多于三块内侧骨块骨折线延至骨干 21 胫 腓骨远端 43B部分关节内骨折 B1部分关节内骨折 简单劈裂冠状面矢状面干骺端粉碎 B2部分关节内骨折 劈裂 压缩冠状面矢状面中心骨折块 B3部分关节内骨折 粉碎压缩冠状面矢状面干骺端粉碎 22 胫 腓骨远端 43C完全关节内骨折 C1完全关节内骨折 关节简单 干骺端简单无压缩有压缩骨折线延至骨干 C2完全关节内骨折 价格简单 干骺端粉碎不对称嵌插无不对称嵌插骨折线延至骨干 C3完全关节内骨折 粉碎骨骺骨骺 干骺端骨骺 干骺端 骨干 23 涉及足踝创伤分型 胫 腓骨踝关节部分 44 A 下胫腓联合以下损伤B 经下胫腓联合的腓骨骨折C 下胫腓联合以上损伤 24 踝关节部分 44A下胫腓联合以下损伤 A1下胫腓联合以下损伤 单独外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折外踝横断骨折 A2下胫腓联合以下损伤 伴内踝骨折外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折外踝横断骨折 A3下胫腓联合以下损伤 伴后 内踝骨折外侧副韧带断裂外踝尖撕脱骨折外踝横断骨折 25 踝关节部分 44B经下胫腓联合的腓骨骨折 B1经下胫腓联合的腓骨骨折 单独简单简单伴下胫腓前韧带断裂粉碎 B2经下胫腓联合的腓骨骨折 合并内侧损伤简单 伴内侧副韧带 下胫腓前韧带断裂简单 伴内踝骨折 下胫腓前韧带断裂粉碎 B3经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和Volkman 后外唇骨折 腓骨简单 伴内侧副韧带断裂腓骨简单 伴内踝骨折腓骨粉碎 伴内踝骨折 26 踝关节部分 44C下胫腓联合以上损伤 C1下胫腓联合以上损伤 简单腓骨骨干骨折伴内侧副韧带断裂伴内踝骨折伴内踝骨折及Volkman Dupuytren C2下胫腓联合以上损伤 腓骨骨干骨折 粉碎伴内侧副韧带断裂伴内踝骨折伴内踝骨折及Volkman Dupuytren C3下胫腓联合以上损伤 腓骨近端损伤无短缩 无Volkman有短缩 无Volkman内侧损伤和Volkman 27 Pilon骨折的Ruedi Allgower分型 I型 仅累及关节面的骨折 骨折线有分离但无移位 II型 仅累及关节面的骨折 骨折线分离且有移位 但无或轻度粉碎 III型 骨折累及到干骺端和关节面 且为粉碎性骨折 28 基于X ray改良Essex Lopresti 分类 MechanismofinjuryaccordingtoEssex Lopresti A C 关节压缩骨折块D F 舌形骨折块 29 Sanders分型 II型III型IV型 基于CT扫描 30 31 32 Lisfranc骨折QuenuandKuss分型 A型 同向型 脱位 即所有5个跖骨同时向一个方向脱位 B型 单纯型 脱位 仅有1个或几个跖骨脱位 分为B1型 单纯第一跖骨脱位 B2型 外侧数个跖骨脱位并常向背外侧脱位 C型 分离型 脱位 第一跖骨与其他4个跖骨向相反方向移位 分为C1型 只波及部分跖骨 C2型 波及全部跖骨 33 距骨颈骨折 损伤机制 踝关节背屈1 后关节囊撕裂2 距骨颈骨折无移位3 距下关节脱位4 距骨体脱位 34 距骨颈骨折 距骨颈骨折分类 Hawkin 型 距骨颈无移位骨折 型 距骨颈移位骨折 距下关节脱位 形 距骨颈移位骨折 距下 胫距关节脱位 型 距骨颈移位骨折 距下 胫距 距舟关节脱位 35 型距骨颈无移位骨折 36 型距骨颈移位骨折 距下关节脱 37 型距骨颈移位骨折 距下 胫距关节脱位 38 型距骨颈骨折距舟 胫距及距下关节脱位 39 40 距骨体骨折 占距骨骨折的13 23 坏死率25 50 创伤性关节炎50 多为高处坠落伤 垂直压力所致 41 距骨体骨折 Sneppen分类 型 距骨滑车关节面软骨骨折 型 距骨体骨折 矢状面 冠状面 横行 型 距骨后突骨折 型 距骨体外侧突骨折 型 距骨体压缩粉碎性骨折 42 距骨滑车关节面软骨骨折 型 43 距骨体骨折 型 矢状面 冠状面 横行 44 距骨后突骨折 型 45 距骨外侧突骨折 型 46 距骨内侧突骨折 正侧位片无明显骨折 外旋30 拍照可见内侧突骨折 A 47 距骨体压缩粉碎性骨折 型 48 距骨头骨折 占全部距骨骨折的5 常累及距舟关节 49 距骨头骨折 诊断 病史肿胀 压痛影像学诊断 正 侧 斜位片CT 50 距骨头骨折 51 距骨头骨折 矢状面劈裂 内侧面压缩 内 外 52 拇外翻角 HalluxValgusAngleHVA 又称HAAHalluxabductusangle 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 正常 20 拇外翻常用角度测量 53 跖间角 IntermetatarsalAngleIMA 第一 二跖骨纵轴延长线之夹角 正常6 11 54 趾间角 InterphalangealAngleIPA 第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角 正常11 18 55 近侧关节固定角 ProximalArticularSetAnglePASA 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角 正常3 8 56 远侧关节固定角 DistalArticularSetAngleDASA 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角 正常1 7 57 跖楔角 MetatarsalCuneiformAngleMCA 第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角 正常6 10 58 关节适应测量 A 两条线平行 称为关节适合 B 两条线不平行 但交点交与关节之外 称为关节不适合 C 两条线不平行 但交点交与关节之内 称为关节半脱位 59 拇外翻的分型 按物理检查分型 轻度 外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 中度 外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 重度 外翻的拇趾与第二趾相互重叠 正常轻度中度重度 60 X线测量严重程度分型 Mann分型 轻度 HVA 30 IMA 13 跖趾关节适合 籽骨位置4 中度 HVA30 40 IMA13 16 跖趾关节不适合 籽骨位置6 7 重度 HVA 40 IMA 16 胫侧籽骨脱位 拇趾外偏挤压第二趾形成骑跨趾 61 按病理变化分型 型 以IPA增大为主而PASA IMA均正常 型 单纯HVA增大 其它角度在正常范围 型 以PASA增大为主 IMA正