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静脉血栓的预防,2,静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),Pulmonary Embolism,VTE的定义,3,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,VTE形成原因,4,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,年龄40岁充血性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张,病因学的危险因素-血流瘀滞,5,血流郁滞,血管壁损伤,中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用药静脉注射刺激性药物起搏器导线手术创伤静脉扩张,病因学的危险因素-血管壁损伤,6,凝血功能改变,年龄40岁麻醉脱水弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠遗传性或获得性疾病高凝状态产后,病因学的危险因素-凝血功能改变,Covidien | January 20, 2018 | Confidential,7 |,VTE的形成的危险因素原发性因素继发性因素,新：警惕易患人群,孕产期妇女老年人肿瘤患者易患人群还有血管内膜受损者血液粘稠者,临床表现,LOGO,1,2,3,4,左下肢膝以下水肿,诊断,常用的辅助检查： 血浆D二聚体 多普勒超声检查 MR/CT静脉显像 静脉造影,下肢深静脉主干完全闭塞,急性肢体缺血综合征,DVT的治疗,早期治疗长期治疗,预防措施,基本预防物理预防 药物预防,基 本 预 防 措 施,手术操作轻巧 术后抬高患肢 鼓励主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂,物 理 预 防 措 施,梯度压力弹力袜（TED）,间歇充气加压装置（SCD）,足底动静脉泵（ AVI）,药 物 预 防 措 施,所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半,约80% DVT病例无临床表现,DVT,致死性PE,防重于治,国内外VTE预防已发表指南,JCI国际联合委员会,l,评审参数：死亡率：减少死亡率30天内重新入院：减少可靠性：循证护理增加改善标准：比率增加,中国骨科大手
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