全科班腹痛黄疸

,第一节 腹痛,一、概述1.腹痛是临床最常见的症状之一。2.腹痛多由腹部脏器病变所致，少数由腹部脏器以外疾病及全身性疾病所致。3.引起腹痛的原因复杂，必须认真询问病史、体检和辅助检查。4.未明确诊断前，一般禁用止痛药。5.腹痛分急性腹痛与慢性腹痛，需手术的为急腹症。,二、病因急性腹痛1.腹腔器官急性炎症：2.空腔脏器阻塞或扩张：3.腹膜炎症：4.腹壁病变：外伤、腹壁脓肿、带状苞疹等5.腹腔脏器扭转或破裂：6.腹腔内血管病变：腹主动脉夹层动脉瘤,系膜血管7.胸部病变：肺炎、胸膜炎、裂孔疝、心脏病等。8.全身性疾病：紫癜、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。,慢性腹痛1.腹腔脏器的张力改变：痉挛或运动障碍2.腹腔脏器的慢性炎症：食管炎、胃炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、炎症性肠病等3.消化性溃疡4.腹腔脏器的慢性扭转或梗阻：胃、肠扭转、十二指肠淤积症等5.脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝癌、脂肪肝等6.中毒、代谢障碍：铅中毒、尿毒症等,7.肿瘤压迫与侵润8.胃肠神经功能紊乱9.其他：痛经、子宫内膜异位症等,三、临床特点1.与年龄、性别、职业的关系幼儿：青壮年：中老年：育龄妇女：长期接触铅者。2.腹痛诱发因素： 酗酒、暴饮暴食； 进食油腻食物； 腹部外伤： 高糖、高脂血症： 手术史：急性机械性肠梗阻,三、临床特点3.腹痛部位：通常病变部位多为病变所在，早期阑尾炎例外。 中上腹部：胃、十二指肠、大肠、胰腺及胆总管疾病。 右上腹部：大肠、肝胆疾病 左上腹部：大肠、胃、胰腺疾病 右下腹部：阑尾炎、妇科疾病等 中下腹部：血管、泌尿生殖系统疾病 脐周部位：血管、小肠及肠系膜疾病 弥漫性或部位部定：多见于急性弥漫性腹膜炎、肠梗 阻、坏死性肠炎、铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫 癜等。,三、临床特点4.腹痛性质与程度：急性腹痛 一般急性腹痛疼痛剧烈，多表现为刀割样、绞痛、锐痛等。 突发的中上腹剧烈刀割样痛：上消化道穿孔 中上腹持续性剧烈痛：胰腺疾病 阵发性绞痛：空腔脏器疾病 阵发性剑突下钻顶样痛：胆总管疾病 广泛性剧烈腹痛：急性腹膜炎 脐周、下腹剧烈痛：血管病变、小肠、妇科疾病,三、临床特点4.腹痛性质与程度： 慢性腹痛（1）慢性炎症或溃疡性病变：起病缓慢、反复发作。空腔器官病变阵发性发作，梗阻时多为阵发性绞痛；实质性器官病变多为持续性疼痛。（2）肿瘤性病变：起病隐袭，进行性加重，伴相应脏器功能异常。（3）内脏供血异常：进餐后脐周痛（4）内脏功能紊乱：与精神因素有关，无器质性病变发现。5.过去史：溃疡史、心血管病史、酗酒史、停经史,四、临床特殊综合症（1）功能性消化不良（FD） 体症及相应检查无异常，消化不良表现，餐后加重，嗳气后缓解，女性多见。（2）肠易激综合症（IBS） 结肠无器质性病变，多表现为下腹痛，腹泻或便秘，排便（气）后可缓解,五、伴随症状与诊断思路急性腹痛1.发热：提示伴有炎症，如胆道感染、肝脓肿等2.黄疸：肝胆胰疾病及急性溶血性贫血等3.休克：伴贫血者内脏破裂；不伴贫血者胃肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、重症胰腺炎；心梗；中毒性菌痢；大叶性肺炎等4.呕吐、反酸、腹泻：食管、胃肠病变或肝胆胰病变5.血尿：泌尿系疾病6.咳嗽咳痰：7.胸闷心悸：,五、伴随症状及诊断思路慢性腹痛1.发热：慢性炎症或肿瘤2.恶心、呕吐：多见于食管、胃十二指肠及胆道疾病，少数见于功能性消化不良。3.腹泻：肠道慢性炎、肿瘤及肝胆胰疾病、IBS4.腹部包块：肿瘤或炎性包块等5.消化道出血：,六、处理1.尽快明确病因，进行病因治疗2.伴休克者，抗休克3.空腔脏器腹痛，可选用解痉剂4.腹痛剧烈持续时间6小时以上，不排除内脏穿孔者，剖腹探查。,第四节 黄疸,一、概述黄疸定义：血胆红素超过正常水平，导致皮肤、黏膜发生黄染的现象。胆红素正常值：17.1umol/L，34.2umol/L,二、病因（一）溶血性黄疸1.先天性：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。2.后天性：自身免疫性、新生儿溶血、输血错误、药、毒物等。（二）肝细胞性黄疸 肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、急性传染病、急性胰腺炎等,二、病因（三）阻塞性黄疸 各种原因引起的肝内外胆管阻塞及肝内胆汁淤积而发生的黄疸为阻塞性黄疸。（四）先天性（体质性）黄疸 非结合胆红素升高为主 （1）Gilbert综合症 （2）Criler-Najjar综合症：多见于新生儿 结合胆红素升高为主 （1）Roter综合症 （2）Dubin-Johnson综合症,三、临床特点（一）溶血性黄疸1.轻度黄疸，柠檬色，不伴皮肤搔痒。2.急性发作时，发热、寒战、腰被酸痛、腹痛呕吐等。3.血红蛋白尿、贫血、急性肾功能衰竭。4.骨髓增生活跃5.总胆红素升高不超过85umol/L，间接胆红素升高为主，尿胆原高。,三、临床特点（二）肝细胞性黄疸1.浅黄色或金黄色，有时伴皮肤瘙痒。2.有原发病的临床表现，严重时有出血倾向。3.多伴有肝功能异常4.胆红素改变：（三）阻塞性黄疸1.暗黄，黄绿色或绿褐色，皮肤瘙痒明显。2.总胆固醇、AKP等升高3.胆红素改变,四、伴随症状与诊断思路明确黄染是否为黄疸所致；仔细问史、体检加以逻缉思维。1.发热：肝胆炎症、急性传染病、败血症、溶血、肿瘤2.腹痛：肝炎、肝癌、胆石症、胆道蛔虫、肿瘤3.消化不良：肝炎、胆囊炎、肿瘤4.肝肿大：肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝5.脾肿大：肝硬化、肝炎、溶贫、败血症、急性传染病6.胆囊肿大：胆总管阻塞7.腹水：肝病8.贫血：急性溶贫、慢性肝病9.皮肤出血：败血症