种植外科之二：种植并发症、成功标准

种植外科之二 种植适应症 并发症 手术简介 成功标准 周剑虹 口腔种植的适应症和禁忌症 口腔种植的指征 患者全身状态能接受种植外科的治疗患者具有抗风险的能力患者具有良好的依从性患者具有种植修复费用的承受能力患者能理解术中因骨量和骨密度不足所引起的治疗程序的变化患者已经了解活动和固定义齿等常规修复方法的优缺点 并放弃采用这些修复方法没有全身或局部禁忌症 口腔种植与全身系统性疾病 心血管疾病内分泌系统疾病血液病肝肾疾病骨代谢疾病心理疾患精神病不健康生活方式 心血管疾病 高血压轻度 90 100mmHg 术前一天睡前服用镇静药中度 100 109mmHg 内科会诊 降压治疗 加强术中术后观察重度 110mmHg 内科治疗 血压控制在正常或轻度范围内 并稳定一周以上并加强术中术后的监控最好住院手术 禁用含肾上腺素的麻醉药 禁用含肾上腺素的麻醉药 心绞痛有心绞痛史的应详细了解最近一次的发作时间 频率 诱因 严重程度及所用治疗药物轻度心绞痛患者术前应给予镇静药物 尽量缩短手术时间 常规备有硝酸甘油和氧气 并进行生命体征监护中度心绞痛患者在手术前预防性给予镇静药物和硝酸甘油 禁止使用含肾上腺素的局麻药 手术最好住院进行重度心绞痛患者应进行内科治疗 发作频率明显减少方能进行 心血管疾病 心肌梗塞种植手术应推迟到发病12个月进行 请内科医生会诊 并尽量把治疗程序分解 以减少每一次的治疗时间 心血管疾病 新近心肌梗死为口腔种植的绝对禁忌症 内分泌系统疾病 糖尿病尽可能掌握糖尿病患者的病史 尤其是患病时间长短 糖尿病的控制方法 近期血糖的水平等糖尿病患者接受种植的基本条件是无症状和血糖控制在150mg dl以下 并注意术前和术后饮食的调整和防止术后感染 术前术后都给予抗生素糖尿病患者易于并发牙周病和种植体周围炎 因此种植后修复需定期进行口腔卫生维护 降低继发感染的可能 甲状腺功能亢进甲亢患者如无临床症状 近半年实验室检查各项指标均正常 进行种植手术风险较低 可以接受各类手术治疗有症状的患者为高度风险性的患者 严禁各类种植手术肾上腺疾病 内分泌系统疾病 红细胞疾病红细胞增多症 种植绝对禁忌症贫血 患者无全身 血红蛋白不低于10g dl 内科医生会诊 可以考虑种植手术 术前术后应使用抗生素 尽量不要使用阿斯匹林类药物以减轻出血倾向 种植后应进行种植体维护 白细胞疾病恶性病因引起的白血病为种植的绝对禁忌症 血液病 肝肾疾病 慢性肝病轻度 可以进行种植手术 注意抗炎治疗中度 实验室检查轻度异常 凝血酶原时间1 5倍以内 种植手术住院进行 术中注意止血 术前术后抗感染治疗重度 推迟所有种植手术肾功能衰竭为种植的禁忌症 骨代谢疾病 代谢性骨病或其它骨的代谢或系统性异常的疾病为种植修复的绝对禁忌症 心理疾患精神病 能否进行种植取决于疾病的严重程度和患者对精神治疗药物的反应以及医患双方的沟通许多精神病药物对口腔环境影响很大 应引起重视 不健康生活方式 吸毒酗酒或烟瘾为种植的绝对禁忌症吸烟与口腔卫生 牙周附着降低有直接的因果关系 同时会加速骨的吸收 应鼓励患者减少吸烟量 甚至戒烟营养不良 不科学的减肥饮食等不良的生活习惯也应引起重视 颌骨肿瘤 牙槽骨缺损 颌骨位置异常拔牙窝内残留物口腔软组织疾病牙龈炎和牙周炎口腔干燥症和磨牙症 种植与口腔内状态 颌骨肿瘤 牙槽骨缺损 颌骨位置异常拔牙窝内残留物 颌骨肿瘤 良性肿瘤可以考虑同期或延期种植恶性肿瘤常采用延期种植牙槽骨缺损 引导骨再生技术 GBR 自体骨移植 牵引成骨术 上颌窦底提升术 下牙槽神经移位术后采用同期或延期种植颌骨位置异常 正颌外科治疗后再种植可提高种植的成功率拔牙窝内的残留物 清除残留物后同期或延期种植 口腔软组织疾病 未治愈的口腔软组织炎症或炎症处于急性期均为种植的禁忌症口腔粘膜的质量是影响种植成功的重要因素 牙龈炎和牙周炎 牙周炎进展期禁忌种植手术牙周炎必须经过治疗进入静止性的修复期 口腔环境改善后方可以进行种植体的植入许多牙龈牙周疾病为全身系统性疾病在口腔内的表现 应引起重视 口腔干燥症和磨牙症 口腔干燥症种植修复的禁忌症磨牙症 缺牙原因与种植义齿成功率关系 口腔种植的适应症 无牙颌单侧或双侧游离缺失单颗牙或多颗牙缺失要求恢复牙周软组织形态者外伤及肿瘤造成的骨和牙联合缺损牙槽突裂对活动义齿基托有黏膜超敏反应 甚至有恐惧心理者 对义齿修复材料有过敏者因肢体活动障碍等因素 活动义齿摘戴困难者面瘫患者特殊职业者 口腔种植的绝对禁忌症 严重肾功能紊乱新近心肌梗死心脏瓣膜术后失控的内分泌系统疾病代谢性骨病或其他骨的代谢性和系统性疾病正在进行放 化疗的肿瘤患者吸毒 酗酒或烟瘾需要定期服用类固醇其他 结缔组织病 严重的心理障碍及精神病 长期免疫抑制剂等 不健康的生活方式或胃肠道功能紊乱轻度的肾功能紊乱心理疾患 精神病以及缺乏必要的理解和配合造血机能紊乱化疗或长期使用类固醇激素多发性内分泌紊乱AIDS和其他的血清疾病其他 以前作过骨放疗 可控制的糖尿病 夜磨牙 局部急性及亚急性炎症 口腔种植的相对禁忌症 口腔种植的并发症 种植手术并发症修复并发症 种植手术并发症 术中并发症术后并发症 种植手术术中并发症 神经损伤出血上颌窦穿通颌骨侧壁穿孔邻牙损伤骨折 神经损伤 下牙槽神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤舌神经损伤 出血 容易损伤血管 下牙槽血管 腭动脉 鼻动脉 舌动脉后果 失血过多 窒息预防 曲面断层片 凝血功能检查处理 压迫止血 加压包扎 结扎止血 骨蜡 止血药 上颌窦穿通 发生区域 上颌第一前磨牙至第一磨牙后果 上颌窦炎 种植体周围炎预防 X线片 CT 上颌窦底增高术检查 探针探查 捏鼻鼓气法处理 抗生素 上颌窦开窗术 更换种植体 颌骨侧壁穿孔 原因 颌骨倒凹 钻孔方向偏斜部位 上前牙唇侧 下前牙舌侧 下磨牙舌侧后果 种植体外露 固位力降低 感染预防 X线片 CT 正确设计钻孔位置及方向处理 植骨 更换种植体 邻牙损伤 原因 邻牙长轴倾斜 缺牙间隙过小 钻孔方向偏斜后果 邻牙疼痛 牙髓炎 根尖周炎预防 X线片 导板 正确设计钻孔位置及方向处理 牙髓治疗 种植手术术后并发症 水肿感染粘膜穿孔种植体早期松动种植体周围结缔组织长入瘘管形成 术后水肿 原因 手术操作粗暴 手术时间长后果 影响伤口愈合处理 抗生素 激素 冷敷 清洗伤口 术后感染 原因 术中感染 术后口腔卫生不良表现 肿胀 疼痛 伤口裂开 脓性分泌物预防 术前术后注意口腔卫生 无菌操作 抗生素及激素应用处理 抗生素 引流 清洗伤口 粘膜穿孔 定义 覆盖种植体的口腔粘膜穿孔原因 缝线过紧 原来义齿压迫后果 影响伤口愈合预防 正确缝合 义齿基托缓冲处理 清洗局部 缓冲 重新缝合 种植体早期松动 原因 种植体选择不当 操作不当 骨质疏松 颌骨侧壁穿孔后果 影响骨结合 种植体失败处理 更换种植体 取出二期再植 膜引导骨再生技术阻止结缔组织长入 种植体周围结缔组织长入 原因 术中术后感染 过早承载 咬合不当 种植体早期松动表现 种植体松动 扣痛 X线透射影后果 种植体失败处理 去除结缔组织 骨引导再生 拔除种植体二期再植 瘘管形成 原因 感染 种植体周围结缔组织长入部位 植入区唇颊侧 靠近牙槽嵴顶后果 种植体失败处理 轻者冲洗 拔除种植体 修复并发症 组织并发症机械性并发症功能性并发症 组织并发症 种植体周围进行性骨吸收局部软组织增生种植体周围结缔组织长入龈缘炎症慢性疼痛 种植体周围进行性骨吸收 定义 种植体周围骨吸收在修复后第一年超过1mm 且以后每年超过0 2mm 原因 口腔卫生条件差 全身性骨代谢疾病 种植义齿受力过大或侧向力过大预防 术前检查 保持口腔卫生 定期复查洁治处理 控制菌斑及炎症 调改咬合 植骨 局部软组织增生 定义 种植义齿周围牙龈粘膜组织充血 水肿 肥大 增生 肉芽组织形成 原因 颈部软组织未修整 上皮附着不良 菌斑刺激 处理 卸下上部结构后切除增生组织 厚度2mm为宜 抛光种植体颈部及上部结构 定期洁治 慢性疼痛 原因 种植体周围炎 种植体末端接近或接触知名神经 处理 更换短的种植体或将种植体旋出1mm 神经调节药物 改作覆盖义齿 机械性并发症 种植体折断固定螺丝折断固定螺丝磨损支架折断上部结构松动 脱落 功能性并发症 美观问题口腔异味发音问题 种植成功的定义 1986年 lbrektsson等提出 临床检查单个的种植体无动度 检查种植体周围无透射区种植体功能负荷一年后 垂直方向的骨吸收小于0 2mm 年种植后无下列持续性及 或不可逆性的症状及体征 如疼痛 感染 神经疾患 感觉异常及下颌管的损伤按上述标准 五年成功率要达到85 以上 10年成功率要达到80 以上 种植成功的主观标准 可行使适当的功能无不适感觉面部美学得以改善情绪及心理状态稳定 种植成功的客