T组合使用ppt课件

1BW BubbleCPAP 2BW 哥伦比亚CPAP BubbleCPAP 3BW BubbleCPAP的作用 BubbleCPAP显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故 BubbleCPAP通过改善气体交换 可以降低潮气量和呼吸频率 降低呼吸功 减少呼吸疲劳和对气管插管的需要 Ref MaryEllenAvery MD WilliamTooley MD et al Jan1987 IsChronicLungDiseaseinLowBirthWeightInfantsPreventable ASurveyofEightCenters Pediatrics79 1 26 30Kyong SoonLee MichaelDunn et al 1998 AcomparisonofUnderwaterBubbleContinuousPositiveAirwayPressurewithVentilator DerivedContinuousPositiveAirwayPressureinPrematureNeonatesReadyforExtubation BiolNeonate73 69 75 4BW BubbleCPAP的作用 Ref JPaediatrChildHealth 2001Apr 37 2 161 7 5BW BubbleCPAP的作用 EarlybubbleCPAPreduceddeliveryroomintubations daysonmechanicalventilation postnatalsteroiduseandwasassociatedwithincreasedpostnatalweightgainwithnoincreasedcomplications Ref NarendranV DonovanEF HoathSB et al EarlybubbleCPAPandoutcomesinELBWpreterminfants JPerinatol 2003Apr May 23 3 195 9 6BW BubbleCPAP的作用 CONCLUSIONS Comparedtoconstantpressuretechnique bubblecontinuouspositiveairwaypressurepromotesenhancedairwaypatencyduringtreatmentofacutepostnatalrespiratorydiseaseinpretermlambsandmayofferprotectionagainstlunginjury Ref PillowJJ HillmanN MossTJ et al AmJRespirCritCareMed 2007Apr12 7BW BubbleCPAP的作用 CONCLUSIONS BubbleCPAPisaseffectiveasIFDCPAPinthepost extubationmanagementofinfantswithRDS however ininfantsventilatedfor or 14days bubbleCPAPisassociatedwithasignificantlyhigherrateofsuccessfulextubation BubbleCPAPalsoisassociatedwithasignificantlyreduceddurationofCPAPsupport Ref GuptaS SinhaSK TinW DonnSM JPediatr 2009May 154 5 633 4 8BW 压力波形 体内 振荡压力波形的确从气道传递到肺 而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助 Ref TravadiJNandPillowJJ EffectofComplianceandFlowonPressureWaveformintheLungDuringBubbleCPAP KingEdwardMemorialandPrincessMargaretHosps andInstituteforChildHealthResearch Perth AninvitroStudy PerinatalSocietyofAustralia NewZealand5thAnnualCongressinConjunctionwiththeAustralasianSociety 9BW 压力波形 体内 婴儿体重是1500克 CPAP压力为6厘米水柱 10BW 压力波形 体内 CPAP的压力为5cm水柱 11BW BubbleCPAP的好处 结论是bubbleCPAP增加功能残气量 改善氧合 提高肺的顺应性 通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功 减少机械通气的不良后果 降低慢性肺疾病的发病率 12BW BubbleCPAP的适应症 任何明显呼吸窘迫的症状 呼吸急促 tachypnoea 鼻翼扇动 喉音 发绀低功能残气量的疾病 呼吸窘迫综合症 TTN 新生儿呼吸短促 肺水肿胎粪吸入综合症 MeconiumAspirationSyndrome 13BW BubbleCPAP的适应症 气道闭合疾病支气管肺发育不良 早产儿慢性肺疾病 BPD CLD 支气管炎窒息和早产儿心动过缓机械通气撤机气管软化 tracheomalacia 隔膜麻痹Ref AlandeKlerk et al RespiratorySupportoftheNeonate MaimonidesMedicalCenter 2000 A W Duncan T E OhandD R Hillman 1986 PEEPandCPAP AnaesthIntensCare14 236 250 14BW 成功的要素 早采用最佳的气道状态充分的湿化 勤吸痰 颈部适度伸展状态低阻力的输送系统低阻力管路 大内径的双孔鼻塞 15BW 成功的要素 恒定可靠的压力发生鼻塞配合良好 定位准确和牢靠防止口漏气精细和持续连贯的技术CPAP发生器持续的泡泡发生以产生压力振荡 16BW BubbleCPAPDeliverySystem 17BW Blend 专用低流量空氧混合器氧气浓度21 100 连续可调混合气体流量 16LPM 18BW 压力分歧管 确保病人的安全在流量为8L min时压力限制到17cmH20快速响应自动重设可以与压力计或空气 氧气分析仪连接 19BW 压力分歧管 20BW 最佳湿化 Williams 1996 最佳水平的温度和湿度是核心体温和100 的相对湿度Ryan 2002 对于插管气道来说 吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡 因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件BTPS 37 44mgH20 L 21BW MR850湿化器 仅需三个按钮开 关 on off 模式 mode 消音 mute 温度显示和湿度报警 22BW MR290水罐 容易维护提供恒定的CPAP封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小 23BW 管路 均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积低阻力 降低呼吸功病人气道处于最佳湿化状态 24BW CPAP发生器 CPAP压力调节范围从3到10cmH20维持平均CPAP压力溢出水容器加水容易容易固定 25BW Fisher Paykel婴儿界面 TheFisher Paykelpatientinterfaceconsistsof 前置鼻管头套和头带鼻塞 26BW 中线固定系统 安装容易固定可靠婴儿舒适 27BW 前置鼻管 EasytosetupLowresistancetoflowGliderkeepsprongsinplacewithmovementNounduepressureonbaby sface 28BW 婴儿鼻塞 WiderangeofsizesLowresistancetoflowAnatomicallycurvedSoftandflexibleSeptumcutaway 29BW 鼻孔测量尺 30BW 婴儿头套 规格17 22cm22 25cm25 29cm29 36cm 31BW 头带 规格29 36cm36 40cm40 45cm 32BW BubbleCPAP系统 安全有效无创保护肺脏容易使用 33BW 带空压机的BubbleCPAP 34BW T 组合复苏器 T PieceResuscitator 35BW 最佳的复苏抢救 最佳的复苏抢救 安全 受控 精确的吸气峰压PIP恒定 精确的呼气末正压PEEP良好的呼吸速率保证可输送100 O2 在抢救需要时 密封性好 36BW 峰值吸气压 PIP 吸气峰压 PeakInspiratoryPressure PIP 就是最大吸气压为什么受控的PIP如此重要 不受控的PIP可导致肺部损伤 例如气胸Pneumothoraces 充气不足将无法保证充足的气体交换 37BW 呼气末正压PEEP 呼气末正压 PositiveEndExpiratoryPressure PEEP 是呼气结束时肺部所保持的压力为什么PEEP如此重要 恒定的呼气末正压PEEP使肺部在呼气时保持张开的状态 从而避免粘连受损恒定的呼气末正压PEEP维持功能残气量 FunctionalResidualCapacity FRC 38BW 性能 Neopuff与PIP相关的基本性能提供安全受控的PIP不管操作者的技能和经验如何 对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP吸气峰压PIP由用户在复苏抢救前就设定好吸气峰压PIP显示在气压表上 39BW Neopuff 吸气峰压PIP由阀门控制而压力显示在气压表上 40BW 性能 Neopuff与PEEP相关的基本性能PEEP可在复苏抢救开始前设定好PEEP的水平是前后一致的并且在每次呼吸时自动保持PEEP压力同样在同一个气压表上显示 41BW PEEP PEEP是由T形管上的阀门自动地提供的 42BW Neopuff 43BW 长起始呼吸 如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间就能实