输液治疗常见并发

输液治疗常见并发症的防治,输液治疗常见并发症的防治分三部分介绍,第一部分 简要介绍输液治疗第二部分 重点介绍静脉输液常见并发症 的原因临床表现及防治第三部分 输液治疗的目标,第一部分 静脉输液法,静脉输液法是将大量的液体、电解质或血液由静脉输入的方法，包括：外周静脉输液 中心静脉输液高营养输液（TPN）输血,输液产品变迁,第一代：全开放式输液系统：广口玻璃瓶+天然橡胶管第二代：半开放式输液系统：玻璃或硬塑料容器+一次性输液管路构成的第三代：全密闭静脉输液系统：塑料软袋+双层结构进针和加药阀,静脉输液的优点和缺点,优点：易将药物达到疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。缺点：处理不当易产生全身或局部性的感染。药物过敏或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。,第二部分 静脉输液常见并发症,局部并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死、堵塞系统并发症 败血症 导管栓塞 空气栓塞 肺水肿 休克 过敏反应,局部并发症（一）,穿刺失败穿刺失败的原因穿刺失败的预防,局部并发症（一）,穿刺失败的原因刺破静脉穿刺技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外穿刺角度过小，静脉壁划伤,局部并发症（一）,穿刺失败的预防 熟练掌握操作技术合理选择血管合理选择输液工具,局部并发症（二）,静脉炎静脉炎的概述静脉的解剖结构静脉内膜与输液并发症的关系静脉炎分级静脉炎种类及分述局部并发症之静脉炎治疗及处理静脉炎 护理干预措施静脉炎预防中建议的输液顺序和滴速,局部并发症（二）,静脉炎的概述静脉炎是静脉血管壁内的炎症,是一种 进行性炎症。临床表现：红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,局部并发症（二）,静脉的解剖结构外膜:弹性纤维及疏松组织,支持和保护作用,含血管,提供静脉自身营养 * 脆性大，失去弹性的静脉会影响穿刺成功率中膜:致密的组织，弹性纤维,平滑肌，神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功 能，穿刺时感觉疼痛 *外界温度的变化、激动、物理刺激会导致痉挛，热敷可以使静脉舒张，增加血流流速。 *止血带结扎过长静脉过度膨胀静脉挛缩，扎止血带时间应2分钟内膜: 由平滑的单层弹性内皮细胞组成 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集，内皮细胞层损伤或异物 的入侵，将产生炎性反应 * 内膜增厚使回流量不足，并减慢血流速度；并会造成穿刺失败,局部并发症（二）,静脉内膜与输液并发症的关系内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,局部并发症（二）,静脉炎分级（2006年美国INS实践指南）0级 没有症状1级 输液部位发红、伴有或不伴有疼痛2级 输液部位发红/或水肿3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状 物形成，可触摸到条索状的静脉4级 3级+可触及的静脉条索状物长度大于1 英寸有脓液流出,局部并发症（二）,静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,局部并发症（二）,静脉炎分述（一）化学性静脉炎化学性静脉炎原因及症状化学性静脉炎的相关因素化学性静脉炎的预防,局部并发症（二）,静脉炎分述（一）化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红、局部压痛,局部并发症（二）,静脉炎分述（一）化学性静脉炎化学性静脉炎的相关因素：PH值：渗透压：血液稀释不充足、与输液速度有关留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管,局部并发症（二）,静脉炎分述（一）化学性静脉炎相关因素之酸碱度 血液PH值为7.35-7.45 PH值9.0为强碱性 超过正常范围的药物会损伤静脉内膜 PH值4.5：无充分血流时，静脉内膜组织明显改变 PH值600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎,局部并发症（二）,静脉炎分述（一） 化学性静脉炎相关因素之血浆渗透压临床常用药物渗透压（mOsm/L） 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 280 环磷酰胺 352 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇厚 1098 5%碳酸氢钠 1190 5%葡萄糖 2526,液流与血流,60滴/分 300毫升/时 （5ml/分） 80滴/分 500毫升/时 （8.3ml/分） 液流血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血管壁侧压 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零机械性静脉炎 渗出 化学性静脉炎,外周小静脉（血流、1ml/分）,局部并发症（二）,静脉炎分述（一） 化学性静脉炎相关因素之血浆渗透压正常情况下血管的血流率外周小静脉：1ml/分腋下静脉： 300ml/分锁骨下静脉：1500ml/分上腔静脉： 2500ml/分,化学性静脉炎,局部并发症（二）,静脉炎分述（一） 化学性静脉炎的预防尽量选用中性药物（血液PH值7.357.45)合理选择静脉、充分的血液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度,局部并发症（二）,静脉炎分述（二）机械性静脉炎机械性静脉炎的原因机械性静脉炎的临床表现机械性静脉炎的预防,局部并发症（二）,静脉炎分述（二）机械性静脉炎的原因 物理刺激 导致留置状态：导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动 导管型号过大 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒,局部并发症（二）,静脉炎分述（二）机械性静脉炎的临床表现症状：穿刺点及静脉出现红肿、疼痛处理：停止在此处静脉输液，局部热敷,局部并发症（二）,静脉炎分述（二）机械性静脉炎的预防选择质地柔软留置导管穿刺避开关节部位稳妥固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它辅助工具 （建议使用3M自粘式弹力绷带）,局部并发症（二）,静脉炎分述（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的相关因素血栓性静脉炎的预防,局部并发症（二）,静脉炎分述（三）血栓性静脉炎的相关因素： 浅静脉置管、刺激性药物、感染致内膜 损伤 反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子 穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓 封管技术不当，导致栓子形成,局部并发症（二）,静脉炎分述（三）血栓性静脉炎的预防熟练掌握置管操作技术提高一次穿刺成功率，减少反复穿刺合理使用药物合理选择血管熟练掌握封管技术,局部并发症（二）,静脉炎分述（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因细菌性静脉炎的症状细菌性静脉炎的预防,局部并发症（二）,静脉炎分述（四）细菌性静脉炎的原因感染所致操作者洗手不彻底无菌技术观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）溶液污染（包装破损、失效）非密闭式固定，敷料污染潮湿穿刺技术不当、多次穿刺,局部并发症（二）,静脉炎分述（四）细菌性静脉炎的症状穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬有时可见分泌物。严重可致发热,局部并发症（二）,静脉炎分述（四）细菌性静脉炎的预防充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料，及时更换贴摸并保持敷料清洁干燥注意规范使用三通、肝素帽,局部并发症（二）,静脉炎分述（五）拔针后静脉炎拔针后静脉炎的原因拔针后静脉炎的临床表现及处理拔针后静脉炎的预防,局部并发症（二）,静脉炎分述（五）拔针后静脉炎的原因感染所致相关因素： 老年人皮肤、组织松弛，拔针处为及时愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染,局部并发症（二）,静脉炎分述（五）拔针后静脉炎的临床表现及处理表现：穿刺点出现红、痛，严重者可见分泌物处理：对穿刺点进行消毒、包裹,局部并发症（二）,静脉炎分述（五）拔针后静脉炎的预防选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护,局部并发症（二）,局部并发症之静脉炎治疗及处理停止在此输液严重者卧床休息抬高患肢24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷京万红、如意金黄散外敷仙人掌、芦荟、土豆片等硫酸镁+95%酒精湿敷超短波理疗中药制剂,局部并发症（二）,局部并发症之静脉炎 护理干预措施（一）加强无菌观念，规范操作静脉的选择：选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位。提高一次穿刺成功率合理安排输液顺序和滴速,局部并发症（二）,局部并发症之静脉炎 护理干预措施（二）更新观念：穿刺成功输液成功 合理选择静脉 科学评估、计划使用认识血管了解PH值与渗透压了解药物性能及副作用,局部并发症（二）,静脉炎预防中建议的输液顺序和滴速：刺激性强的药物先输、慢输刺激性小的药物后数、快输必要时交替输注乳剂或胶体液先输非乳剂或晶体液后输血液制品等输注后彻底冲管应用腐蚀性药物时注意： 选择低压、流速控制装置 给药前先抽回血 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路 *输入甘露醇后先静点生理盐水20ml再用肝素盐水封管， 可显著降低静脉炎的发生几率，延长套管针留置时间。,局部并发症（三）,渗出与外渗渗出与外渗的概念渗出与外渗的原因渗出与外渗的临床表现渗出后容易导致组织坏死的常用药物渗出与外渗的处理渗出与外渗的预防,局部并发症（三）,渗出与外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。,局部并发症（三）,渗出与外渗的原因导管脱出静脉静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织操作不当针尖刺破外套管未能及时发现穿透血管后壁关节部位穿刺穿刺点上段原有穿刺点老年患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良穿刺点变大，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺静脉在深层并且皮肤，皮下脂肪松弛,局部并发症（三）,渗出与外渗的临床表现触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,局部并发症（三）,渗出后容易导致组织坏死的常用药物抗肿瘤药物多巴胺盐酸化合物去甲肾上腺素大剂量氯化钾两性霉素B钙剂大伦丁高浓度碳酸氢钠,局部并发症（三）,渗出分级： 分级 临床表现 0 级 没有症状 1 级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于 1英寸，皮肤发凉。伴有或不 伴有疼痛 2 级 皮肤发白，水肿范围的最大直径大于6英 寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 3 级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径大于6英寸，皮肤发凉 轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。 4 级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有肿胀、瘀伤、水肿范围的最大直径大于6 英寸，可凹性水肿，循环障碍，中 到重度的疼痛，任何容量的血液制品、 刺激性或腐蚀的液体外渗,局部并发症（三）,局部并发症渗出与外渗的处理停止输液（如为外渗停止在同侧输液）拔管根据情况采取干预措施期封闭：地塞米松5毫克+利多卡因2毫长冷敷硫酸镁湿敷康惠儿透明贴使用（按压疮）芦荟、土豆片等早期理疗如为腐蚀性药物外渗要告知医生,局部并发症（三）,渗出与外渗的预防选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位正确的穿刺技术严密观察，及早判断做好静脉输液宣教指导,局部并发症（四）,堵管堵管的原因堵管的临床表现堵管的处理堵管的预防,局部并发症（四）,堵管的原因封管不当导致血液回流过度活动或肢体受压导致血液回流配合不当致药物混合产生微粒高血压病人静脉压过高导管打折液体走空冲管不当,局部并发症（四）,堵管的临床表现无法冲管有阻力滴注困难：滴速减慢、滴注停止不能抽到回血,局部并发症（四）,堵管的处理切记不得推注正确的做法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生,局部并发症（四）,堵管的预防严格遵守封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌多种药物输注时充分冲管,系统并发症,败血症导管栓塞空气栓塞肺水肿休克过敏反应,系统并发症（一）,败血症（发热反应）原因：输入致热物质相关因素： 输液瓶灭菌不彻底 溶液或药物制品不纯、消毒保存不良 输液器具消毒不严格或被污染 输液过程中未能严格执行无菌操作临床表现： 寒战、高热 多发生于输液后数分钟至1小时,败血症的防治,认真检查严格无菌技术操作据病人反应轻重进行处理（治标+治本）建立配液中心,系统并发症（二）,急性肺水肿最常见的原因： 输液速度过快 患者原有心肺功能不良临床表现： 突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，性前区有压迫感或疼痛预防治疗： 控制液体滴速及液量 进行急救处理 给予高流量的氧气吸入 遵医嘱用药 使用输液泵,系统并发症（三）,空气栓塞最常见的原因： 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有漏缝 液体输完未及时更换药液或拔针临床表现： 患者感到异常不适 胸骨后疼痛 出现呼吸困难好严重发绀 有濒死感 听诊心前区科闻及响亮的、 持续的“水泡声”预防治疗： 取左侧头低足高位 高流量氧气吸入 严密观察病情