慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGM）,周伟东 副主任医师、副教授南方医科大学珠江医院肾内科,慢性肾小球肾炎,概念： 是一组由多种病因引起多种病理类型的肾小球疾病；临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压；病情迁延、病变缓慢进展、最终发展至慢性肾功能衰竭。,慢性肾小球肾炎,病因：大多数病人的病因不明。极少数病人是由急性肾炎发展而来。,慢性肾小球肾炎,发病机制：免疫介导性炎症非免疫非炎症因素,慢性肾小球肾炎,病理系膜增生性肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾炎增生硬化性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,临床表现：任何年龄，青中年为主，男性多见。基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿以及肾功能受损的程度轻重不一。 临床表现多样性： 早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒； 有些病人甚至无任何不适症状。 肾损害的加重因素： 感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋白饮食以及妊娠等。,慢性肾小球肾炎,辅助检查： 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、管型。尿蛋白：1-3g/d。 尿比重、尿渗透压下降反映尿浓缩功能减退。 内生肌酐清除率降低。 B超或CT检查双肾早期大小可正常，晚期萎缩。,慢性肾小球肾炎,诊断标准：根据患者临床以肾炎综合征为主要表现,反复发作1年以上；结合实验室检查；排除继发性肾小球疾病。,慢性肾小球肾炎,鉴别诊断（一）、原发性高血压继发肾损害（二）、慢性肾盂肾炎（三）、狼疮性肾炎（四）、Alport综合征（五）、其他原发性肾小球疾病,慢性肾小球肾炎,原发性高血压继发肾损害多发于中老年；高血压先于蛋白尿出现；尿蛋白多数少于1g/24h；肾活检有助鉴别。,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎多发于女性；有反复泌尿系感染病史；临床以肾小管受累为主；排泄性尿路照影有助鉴别诊断。,慢性肾小球肾炎,狼疮性肾炎多发于青年女性；伴有肾外器官受损的表现，如皮疹、关节炎、发热、脱发、血细胞下降等；抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体可阳性。低补体血症；肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否活动方面均有重要的作用。,慢性肾小球肾炎,Alport综合征起病青少年，多小于10岁；伴有眼、耳病变；家族史（性连锁显性遗传）。,慢性肾小球肾炎,其他原发性肾小球疾病1、隐匿性肾小球肾炎： 无明显临床症状； 病变进展缓慢。2、感染后急性肾炎： 潜伏期较长，10天左右； 补体C3下降，8周恢复； 有自愈倾向。,慢性肾小球肾炎,治疗原则：防止和延缓肾功能的进行性减退；积极改善临床症状；防治并发症为重点。,慢性肾小球肾炎,一般治疗避免剧烈的运动，注意保暖，防止感染。限制水盐的摄入。摄入优质低蛋白、低磷、丰富的维生素的食物为主。每日热卡达到30-35kcal/kg以上。酮酸制剂,慢性肾小球肾炎,高血压的治疗原则：1.力争控制血压在理想水平。 当蛋白尿1.0g/d，血压：125/75mmHg； 当蛋白尿1.0g/d，血压：130/80mmHg。2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。,慢性肾小球肾炎,高血压的治疗A、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻断剂（ARB）B、-受体阻断剂C、钙通道拮抗剂D、利尿剂E、血管扩张剂,慢性肾小球肾炎,抗凝和抗血小板聚集药抗凝药（肝素等）抗血小板聚集药（潘生丁、阿司匹林等）*病人血肌酐大于或等于354mmol/L时，要慎用。,慢性肾小球肾炎,激素和免疫抑制剂使用指征：蛋白尿较多（大于2.0g/24h）根据肾活检病理报告，且肾功能正常或轻度受损时，可考虑使用。*方法参照肾病