胎儿窘迫(翟维佳)PPT课件

1 胎儿窘迫FETALDISTRESS 主讲人 翟维佳 2 目的与要求 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法 3 概念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 临产后往往表现为急性胎儿窘迫 4 重要性 围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60 为智力低下智力低下中90 为产前 产时或产后缺氧10 为遗传因素 重度窒息中 4 1 有智力异常窒息20分钟后好转者 36 4 智力异常 5 绒毛间隙的气体交换简单扩散 母体循环 绒毛间隙 胎儿循环 O2 CO2 6 母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常 7 病因 8 9 病理生理变化 胎儿生理储备超支或耗竭 影响重要器官功能致暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生 轻 中度或一过性缺氧 无严重后果长时间中 重度缺氧 严重并发症 胎儿生长受限 胎窘 胎死宫内 缺血缺氧性脑病及脑瘫 10 CO2 呼吸性酸中毒 交感N 初期 BP 心率 迷走N 血O2 心率 晚期 无氧糖酵解 丙酮酸 乳酸 代谢性酸中毒 羊水粪染 脑 肾 肠 肺 缺血缺氧脑病脑瘫 羊水减少 羊水吸入 11 急性胎儿窘迫临床表现及诊断 胎心率异常 重要征象羊水粪染 胎动异常 酸中毒 急性胎儿窘迫 12 正常的胎心监护曲线 急性胎儿窘迫 胎心率 宫缩压力 13 加速 心动过速 急性胎儿窘迫 心动过缓 14 早期减速变异减速晚期减速延长减速 急性胎儿窘迫 减速 15 早期减速 急性胎儿窘迫 16 变异减速 急性胎儿窘迫 17 18 晚期减速 急性胎儿窘迫 19 快速型 2 5次 分 慢速型 2 5分一次 变异减少或消失 正弦图形 20 变异消失 延长减速 21 羊水胎粪污染 度浅绿色 常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色 提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色 稠厚 提示胎儿缺氧严重 急性胎儿窘迫 22 胎动异常 胎动计数 30次 12h 10次 12h频繁减少消失 急性胎儿窘迫 23 酸中毒 胎儿头皮血pH 7 20 PO2 10mmHg PCO2 60mmHg 急性胎儿窘迫 24 处理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理 左侧卧位 吸氧等病因治疗 针对五要素 胎盘 脐带 母体 宫缩 药物 尽快终止妊娠 急性胎儿窘迫 25 终止妊娠的指征 宫口未开全 需立即剖宫产胎心率180bpm 伴羊水污染 度羊水污染 度 伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH 7 20 急性胎儿窘迫 26 终止妊娠的指征 宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 急性胎儿窘迫 27 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 尿E3 雌激素 肌酐 胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫临床表现及诊断 28 胎儿电子监护异常 NST无反应型在无胎动与宫缩时 胎心率 180bmp或 110bpm持续10分钟以上基线变异频率 5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 慢性胎儿窘迫 29 胎儿生物物理监测Manning评分 30 处理 应针对病因 视孕周 胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理 左侧卧位 定时吸氧期待疗法 孕周小 尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠 慢性胎儿窘迫 31 终止妊娠的指征 妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速 重度变异减速胎儿生物物理评分 3分者剖宫产 慢性胎儿窘迫 32 32 新生儿窒息Neonatalasphyxia 33 胎儿娩出后1分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因 出生后常见的一种紧急情况 定义 34 新生儿窒息 35 1 胎儿窘迫 延续2 呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧药物影响 麻醉剂 镇静剂呼吸道阻塞 吸入羊水 粘液3 其它 先天性心脏畸形 先天性膈疝 先天性肺发育不良 病因 36 临床表现及诊断 按出生后1 5分钟的Apgar评分判断 根据缺氧程度不同分为2类 轻度重度 Apgar评分法 38 轻度窒息 青紫窒息bluea Apgar评分4 7分皮肤青紫色 呼吸表浅或不规则 心跳规则 心率常减慢 80 120次 分 肌张力好 喉反射存在 若处理不及时 可能转为重度窒息 39 重度窒息 苍白窒息palea Apgar评分0 3分皮肤苍白 口唇暗紫 呼吸无 微弱 心跳不规律且弱 80次 分 肌张力松弛 喉反射 若不及时抢救可致死亡出生后 分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后 40 预防 提高产前检查质量严密观察产程 及时处理胎儿窘迫慎用镇静剂 麻醉剂严格掌握手术指征 避免新生儿颅内损伤 41 处理 新生儿窒息复苏 1 复苏前准备掌握复苏技术的熟练人员药品和器械准备药品 葡萄糖液 维生素c 肾上腺素等器械 保暖箱 氧气 咽喉镜 气管导管等 42 2 复苏方案 A airway 清理呼吸道B breath 吸氧和人工呼吸吸氧 喷氧 鼻内插管 气管插管人工呼吸 口对口人工呼吸 人工呼吸器C circulation 建立正常循环胸外心脏按压100 120次 分 43 44 45 drug 药物0 01 肾上腺素气管内给药 碳酸氢钠3 5ml kg 等量5 GS脐静脉给药E