呼吸系统概述

呼吸系统疾病病人的护理概述,目标,熟悉：呼吸系统的解剖结构、生理特点掌握：常见呼吸系统症状的护理要点,概述,呼吸系统疾病使我国常见病和多发病我国城市的死亡率病因中占第四位，在农村占第一位大气污染、酸雨、吸烟、人口老龄化使呼吸系统疾病的发病率、死亡率增加,呼吸道,肺,上：鼻、咽、喉,下：气管和各级支气管（纤毛）,肺实质肺间质,呼吸系统组成,呼吸系统解剖,胸膜和胸膜腔,肺尖,肺底,上 叶,下叶,上 叶,中叶,下 叶,肺,分叶,呼吸系统生理功能,呼吸系统作用： 摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定,呼气,吸气,呼吸,常见症状护理要点,（一）咳嗽、咳痰（二）呼吸困难（三）咯血(四）胸痛,（一）咳嗽、咳痰,咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰：借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。痰：是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，不包括口、鼻、咽喉的粘液。,咳嗽的病因,（1）呼吸道疾病：如感染、肺结核、肿瘤等（2）胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸（3）心血管疾病：肺水肿,评估要点,（二）身体状况1咳嗽的性质、时间、音色（1）性质 干咳：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿咳：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,2咳嗽的时间清晨咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。突然发作的咳嗽：哮喘、支气管异物、急性左心衰。支气管扩张：变换体位时咳嗽加剧。,3痰的性状黄脓痰：提示细菌性感染（如金黄色葡萄球菌）。草绿色痰：铜绿假单胞菌感染。铁锈色痰：见于肺炎链球菌感染。粉红色泡沫样痰：见于肺水肿。,颜色,护理诊断,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关,护理措施,（一）一般护理1环境及体位空气新鲜、流通，温度在1822，湿度在50%60%2饮食护理鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上3、基础护理,3. 促进有效排痰措施（1）有效咳嗽（2）雾化疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰（6）遵医嘱给予祛痰治疗（7）补充水分：一般每天饮水1500ml以上,（1）有效咳嗽,（三）促进排痰的护理（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,（2）雾化疗法,目的是湿化气道、稀释痰液。适用于痰液粘稠不易咳出者。,（3）胸部叩击,适于久病体弱、排痰无力者。方法：由外向内、由下而上，每一叶叩击1-3min，每分钟120-180次,护士的手呈空心掌状，掌握好力度、时间餐后2h至餐前30min进行,（4）体位引流,体位引流是利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。,（5）机械吸痰,适用于意识不清、排痰困难者。可经鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间少于15s，并且在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度。,痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是A有效咳嗽B拍背与胸壁震荡C湿化呼吸道D体位引流E机械吸痰,（二）呼吸困难,是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上呼吸用力、频率增加、深度与节律异常。,分为三种类型：吸气性呼吸困难：见于喉头水肿、气管异物等上呼吸道机械梗阻。重者出现“三凹征”。呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时间延长，多见于支气管哮喘、COPD。混合型呼吸困难：吸气和呼气均感费力，常见于重症肺炎、大量胸腔积液。,护理诊断,气体交换受损：与呼吸面积减少、换气功能障碍有关。活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,护理措施,（三）咯血,是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。引起咯血的常见原因：肺结核、肺癌、支气管扩张。,咯血程度：痰中带血小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上。,呕血的定义,呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致,护理措施,心理护理保持呼吸道通畅：头偏一侧大咯血时绝对卧床遵医嘱应用止血药物（垂体后叶素，孕妇禁用）大咯血时禁食，小量咯血宜进少量温凉流质的饮食,2、窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息,患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目，两手乱抓、大汗淋漓，牙关紧闭。此时患者应取A、头低足高位，头偏向一侧B、去枕平卧位C、平卧位，头偏向一侧D、端坐位E、患侧卧位,习题,1.严重的吸气性呼吸困难最主要的特点为A.呼吸深快B.明显发绀C.鼻翼煽动D.三凹征E.哮鸣音,2.护理病人保持呼吸道通畅，防止窒息与肺部感染的下列方法中，哪项做法不妥A.经常改变卧位?B.定时翻身拍背C.及时用吸痰器吸痰D.及时应用呼吸兴奋剂E.咽部有血块要吐出来,3.妊娠期患者出现咯血应禁用的止血药为A.肾上腺素B.垂体后叶素C.维生素KD.酚磺乙胺（止血敏）E.氨基己酸,4.久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者，护士可协助胸部叩击以排痰，下列叩击方法错误的是A.叩击应在餐前或餐后半小时进行B.患者取坐位或侧卧位C.叩击顺序由下而上D.叩击应避开心脏和骨突部位E.叩击者的手扇形张开,5.患者，女性，37岁，有9年的肺结核病史，未治愈，今日咳嗽后突然大咯血600ml，并咯血不止，病区护士应首选的紧急处理措施是A.吸氧B.给予镇静药C.手