血液透析的适应症及禁忌症PPT课件

1 血液透析适应症与禁忌症 鲁海龙 2 引言 血液中的内源性代谢产物及外源性毒素 由于各种原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内 可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功能 重者可直接导致患者死亡 血液透析治疗可以清除多种内源性及外源性毒素 对相关原因导致的疾病有良好的治疗效果 以下介绍血液透析的主要的适应症及禁忌症 3 血液透析的适应症 一 慢性肾功能衰竭二 急性肾衰竭三 中毒和药物过量四 其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况 4 一 慢性肾功能衰竭 1 血尿素氮BUN 30mmol L 80mg dl 血肌酐Scr 530 884umol L 6 8mg dl 内生肌酐清除率 10ml min 糖尿病患者 15ml min 2 有下肢乃至全身水肿 厌食 恶心 呕吐 口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现 3 高钾血症 4 低谢性酸中毒5 体液负荷过重且利尿剂治疗无效 5 急诊透析的指征 1 药物不能控制的高钾血症 血钾 6 5mmol L2 体液负荷过重 如严重水肿伴有心力衰竭 肺水肿 脑水肿 3 尿毒症脑病 如神志恍惚 嗜睡 昏迷 抽搐 精神症状等 6 二 急性肾衰竭 只要确定诊断 少尿或无尿2天以上或血肌酐 400umol L 即可开始透析治疗 以最大限度争取人 肾存活 7 三 中毒和药物过量 对于不同的药物或毒物中毒 保守治疗无效 根据其水溶性 蛋白质结合率 在体内分布较情况 分子量大小等不同特性 选择血液透析 血液滤过 血浆吸附中的有效治疗方式 通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机 12小时以后治疗效果欠佳 8 以下之一的情况被认为是透析治疗的指征 1 相对分子量小 水溶性 蛋白结合率低 危及生命的毒物或药物 保守治疗无效 临床症状进行性恶化 2 严重的中毒出现生命体征异常 3 血药浓度已达到致死量 4 或中毒严重 或患有慢性疾病 药物正常排泄障碍 5 药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中毒的物质 6 可能致死的药物存留在消化道而继续吸收 7 昏迷时间较长者 8 中毒者原患有慢性支气管炎 肺气肿加重了昏迷的危险 9 血液透析可清除的毒物 镇静 催眠药 巴比妥类 眠尔通 导眠能 水合氯醛 苯巴比妥 抗组胺类药 苯海拉明 异丙嗪 醇类 甲醇 乙醇 异丙醇 解热镇痛药 扑热息痛 非那西汀 抗心律失常药 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 抗生素 氨基甙类 异烟肼 利福平 抗癌药 环磷酰胺 甲氨碟呤 内源性毒物 氨 尿酸 尿素 乳酸 金属及其盐类 铜 砷 钾 钙 造影剂 10 四 其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况 1 溶血 游离血红蛋白 80mg dl 间或有肾衰竭 2 代谢紊乱 高钙血症 高尿酸血症 代谢性碱中毒 乳酸性酸中毒 高渗性昏迷等病理生理状态 虽不是尿毒症所致 仍可通过血液净化手段予以纠正 3 严重的水负荷过重 肾病综合征 肾功能正常的糖尿病伴高度水肿 顽固性心力衰竭 肝硬化腹水回输 4 肝衰竭 肝性脑病 高胆红素血症 11 血液透析禁忌症 一 严格禁忌症 1 婴幼儿 可采用腹膜透析 2 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭 3 严重的缺血性心脏病 4 升压药不能纠正的严重休克 5 不能配合治疗的相应人群 12 血液透析禁忌症 二 相对禁忌症 1 心肌病变导致的肺水肿或心衰 2 严重感染伴有休克 3 非容量依赖性高血