血液透析病人的健康PPT课件

1 血液透析患者饮食指导 王红蕾 2 维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良是维持性血液透析质量患者常见的并发症 且与患者死亡率及患病率显著相关 是预测合并症死亡率的最强烈指标之一 3 维持性血液患者营养不良概况 全球晚期慢性肾功能衰竭治疗患者中PEM常见 CRF患者透析前PEM发生率在20 80 之间 进入透析后营养状态得到部分改善 但仍有相当部分患者存在PEM 发生率约为23 73 4 营养不良发生原因 蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解代谢曾强 5 体重增长维持液体平控制衡的原则 什么是干体重 指患者无浮肿 心衰 肺水肿 血压达到理想水平 透前140 90mmHg 透后130 80mmHg 不出现心包 胸腔及腹腔积液 透后感到舒适的体重 也可以这样理解干体重是在水平衡的正常情况下的体重 既没有水潴留 也没有过多脱水 这也是透析结束时希望达到体重 6 一水分平衡原则 排除 尿 汗 粪便进入 水 食物进入 排除 尿量加500毫升总量的三分之二 如果HD尿量小于500ml者 应该将饮水量控制在每日300ml以下 如果尿量在500ml 1000ml应将饮水量控制到500ml左右 体内水分持续增加时应控盐 7 常用食物含水量 食物名称重量 g 含水量 ml 食物名称重量 g 含水量 ml 牛奶100ml87苹果10085饼干10017香蕉10077豆浆100ml90桃子10088米饭100ml71梨10087包子7551西瓜10094馒头5051鸡蛋10063 8 透析患者应该遵循的饮食原则 蛋白质 因在透析中丢失氨基酸和各种维生素使患者每次透析都丢失蛋白质 因此应多吃含氨基酸的高效价的动物蛋白 如蛋清 每天要保证一个鸡蛋 瘦肉 鱼肉 牛奶 食用植物蛋白如豆制品 蛋白摄入标准 1 2 1 5g kg d 9 饮食原则 磷 标准800 1000mg d推荐低磷 低钾奶粉 一 高磷常见症状 1 骨痛 关节不适 疼痛 僵硬 瘙痒2 眼部炎症 钙沉积眼部 3 皮肤斑疹 丘疹 较硬4 化验PTH 甲状旁腺素 上升 二 高磷危害 正常人体是通过肾脏排出多余的磷 但肾衰竭会导致磷大量潴留 进而造成体内钙磷失衡 高磷会导致心脏 血管钙化引起心律失常 高磷会造成骨骼中吸取大量钙离子 造成骨骼松脆易骨折 会出现皮肤瘙痒症 会出现异位 10 饮食原则 降磷原则 每次透析可清除磷800mg 由于细胞外液磷只占总磷的1 透后磷再分布反弹上升 不能真正控制高血磷症 因此 降磷以药物为主 服用降磷结合剂 如碳酸钙等 服用方法 饭中咀嚼服用 11 饮食原则 含磷高的食物 乳制品 奶类 乳酪 动物内脏 猪肝 猪心 腰子 海鲜 牡蛎 螃蟹 肉类 肉汤 肉松干果类 花生 核桃 可可粉 巧克力 开心果 全谷类 糙米 全麦制品 莲子 小麦胚芽 其他 饮料 汽水 可乐 蛋黄 鱼卵 皮蛋 可食用食物 面包 面条 玉米粉 藕粉 低磷奶粉 饭 12 磷高的食物 乳制品 奶类 乳酪 动物内脏 猪肝 猪心 腰子 海鲜 牡蛎 螃蟹 肉类 肉汤 肉松干果类 花生 核桃 可可粉 巧克力 开心果 全谷类 糙米 全麦制品 莲子 小麦胚芽 其他 饮料 汽水 可乐 蛋黄 鱼卵 皮蛋 可食用食物 面包 面条 玉米粉 藕粉 低磷奶粉 饭 13 高血钾 高血钾 透析病人的急性并发症会导致心律失常 甚至心跳骤停 高钾症状 口唇或舌部发麻 手脚发酸 四肢无力 心悸 脉搏紊乱 感觉异常 严重的高钾血症可以抑制心脏收缩 使心脏跳动不规则 感到肌肉酸痛 无力 麻痹甚至呼吸困难等 因此 维持性血液透析患者应特别注意少吃富钾食物紧急处理 使用砂糖 服用治疗高钾的药物如降钾树脂 赶快去医院 14 含钾高的食物 透析患者因少尿或无尿血钾通常会高 因此透析患者饮食应控制钾的摄入 患者要认识含钾高的食物如 水果有香蕉 香瓜 哈密瓜 柑 橙 砂糖桔 小番茄 山楂 桃子 蔬菜有菠菜 苋菜 茼蒿 空心菜 紫菜 海带 番茄 香菇 榨菜 土豆 南瓜 豆类及其制品 干果类花生 瓜子 水果干等总之水果 蔬菜均应适当用 避免摄入咖啡 浓茶 肉汤 鸡精 蜜饯 龙眼干 广东最中意的老火汤也不宜多食用 15 含有高钾药物 中药 血制品 中国人认为中药毒副作用小 比较安全 有些患者血液透析后感到胃口不好 便用中药来调理 但透析患者自行吃中药是大忌讳 绝大部分中药材是草药 含钾量高 有些含有马兜铃酸 具有肾毒性 如果非要吃中药 则一定要到大型正规中医院的肾脏专科治疗 16 含钾低的食物 洋葱 南瓜 西葫芦 冬瓜 茄子 西瓜 苹果 鸭梨 菠萝 17 如何避免摄入含钾高食物的食用方法 1 不用菜汤或肉汤拌饭2 蔬菜水煮3min再炒 薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用3 含钾高的食物可以通过冷冻 加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量 对于维持营养均衡绕不过的食材 则应对其进行浸泡 煮沸 超低温冷藏等办法降低钾含量 蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再吃 水果先用温水浸泡 应削去果皮 18 注意补钙 富含钙食物 牛奶及使用乳制品 如奶酪 豆制品 甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜 富含维生素食物 鱼肉 奶油 动物肝脏 牛奶避免钙质流失 酗酒 吸烟 嗜饮咖啡 高盐 汉堡妨碍钙质吸收 汽水可乐 19 加强补铁 富含贴食物 猪血 猪肝 羊肉 牛肉等红肉 动物血液食物 20 如何提高透析患者的生活质量 即吃的好 睡的