皮炎湿疹治疗.ppt

皮炎和湿疹 掌握变态反应性接触性皮炎 湿疹的临床表现 掌握接触性皮炎 湿疹的分期及诊断要点 熟悉接触性皮炎 湿疹的常见病因及发病机制 熟悉接触性皮炎 湿疹的治疗原则 目的要求 2 一 概述 接触性皮炎 接触性皮炎 ContactDermatitis 是指皮肤或粘膜接触外界某些物质后 在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应 3 接触性皮炎 二 病因 1 原发性刺激物无机类 酸类 硫酸 硝酸 盐酸 氢氟酸等 碱类 氢氧化钠 钾 钙 碳酸钙等 金属元素及其盐类 砷和砷盐 重铬盐 硫酸铜等 有机类 酸类 甲酸 醋酸 水杨酸 乳酸等 碱类 乙醇胺类 甲基胺类等 有机溶剂 石油 煤焦油类 CO2 醇类 酮类 4 接触性皮炎 二 病因 2 接触性致敏物 1 重铬酸盐 硫酸镍 皮革制品 服装珠宝 水泥 2 二氧化汞 工业污染物 杀菌剂 3 巯基苯丙噻唑 二甲胍 橡胶制品 4 对苯二胺 染发剂 皮帽 皮革制品 颜料 5 松脂精 颜料 稀释剂 溶剂 5 6 甲醛 擦面纸 7 俾斯麦棕 纺织品 皮革制品 颜料 8 秘鲁香脂 化妆品 洗发水 9 环树脂 工业 指甲油 10 碱性菊棕 皮革制品 颜料 11 丙烯单体 假牙 合成树脂 12 六氯酚 肥皂 去垢剂 13 除虫菊酯 杀虫剂 二 病因 接触性皮炎 6 接触性皮炎 三 发病机理 1 原发刺激型 接触物对皮肤有很强的刺激性 任何人接触后均会发病 1 强刺激物 接触后立即发病2 弱刺激物 长期反复暴露共同特点 任何人接触后均可发病 无一定潜伏期 皮损多限于直接接触部位 停止接触后皮损可消失 7 原发刺激性接触性皮炎引起此类皮炎的物质多为刺激物 其本身具有强烈的刺激性或毒性 可以直接损害皮肤粘膜 任何人在接触该物质后均可发生皮炎 皮炎的轻重和发病快慢与刺激物的性质 浓度和接触时间长短等有关 接触刺激性很强或浓度 毒性较高的刺激物如强酸 强碱等化学物质后 可引起皮肤或粘膜的蛋白变性 坏死 在很短时间内即可致病引起急性皮炎 而弱刺激性物质 则需长时间多次接触后因累积性刺激作用而发病 多引起慢性皮炎 其发生还与个体年龄 性别 接触的部位以及有无皮肤疾病和环境因素等有关 如经常接触肥皂 有机溶剂等所引起的慢性皮炎 有人称之为累积性原发刺激性皮炎 家庭妇女的手部皮炎多属于此类 原发强酸刺激 染发剂引起的接触性致敏反应 接触性致敏引起的大疱 染料引起的接触性致敏反应 慢性接触性皮炎 三 发病机理 接触性皮炎 2 接触性致敏反应 变态反应型 接触物基本上无刺激性 只有少数人在接触该物质致敏后 再次接触该物质时才发病 共同特点 有一定潜伏期 皮损呈广泛性 对称分布 易反复发作 皮肤斑贴试验阳性 15 三 发病机理 接触性皮炎 致敏物质半抗原接触皮肤与载体Pr结合 表皮细胞膜蛋白 完全抗原Langerhans细胞捕获 处理 抗原提呈细胞 传递Ag信息T淋巴细胞相同抗原再次接触T细胞致敏多种淋巴因子 型变态反应 16 四 临床表现 ClinlicManifestation 接触性皮炎 很大程度上取决于接触物的性质 浓度 接触的方式和时间 以及个体的反应性 决定了病情程度 损害范围和形态 17 接触性皮炎 四 临床表现 根据病程分为急性 亚急性 慢性急性接触性皮炎1 皮损形态和程度从红斑到坏死 均可发生 但损害的形态 在一个患者身上某一阶段 有相当的一致性 形态单一 18 接触性皮炎 四 临床表现 轻 红斑 小丘疹 轻度水肿 中 红肿明显 在此基础上 多数丘疹 水疱 糜烂 渗液 结痂 重 表皮坏死 脱落 溃疡 19 化装品皮炎 21 22 23 接触性皮炎 四 临床表现 2 部位和范围好发于接触致病物质的部位 境界清楚 组织疏松部位 眼睑 包皮等处 肿胀 边缘不清 接触物为气体时 皮炎弥漫无一定界线 但多在身体暴露部位敏感性增高的患者 远离接触部位的其它部位 范围广泛 蔓延全身 全身症状 不需直接接触 只要见到或闻到特殊物质气味 24 接触性皮炎 四 临床表现 3 自觉症状患处瘙痒 伴有烧灼感 原发刺激型还可呈疼痛 严重者可有全身症状 欠适 发热 畏寒 25 接触性皮炎 四 临床表现 4 病程去除病因后 处理适当 1 2周可痊愈 但再次接触过敏原后可再发 反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎 26 接触性皮炎 四 临床表现 亚急性和慢性接触性皮炎接触性物刺激物 较弱 浓度低 皮损呈亚急性 红斑 丘疹 境界不清 长期接触局部皮损呈慢性化 轻度增生苔藓样变 27 接触性皮炎 四 临床表现 特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎 红肿 丘疹 丘疱疹 水疱 尿布皮炎 潮红 斑丘疹 丘疹 漆性皮炎 潮红 水肿 丘疹 丘疱疹 水疱 大疱 空气源性接触性皮炎 28 五 诊断与鉴别诊断 接触性皮炎 依据 接触致病物质史损害发生于暴露部位 接触部位 突发 形态较单一 界限分明自觉痒病因去除后迅速消退 再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验 29 部位常见接触物头面部染发剂 化妆品 眼镜架 帽沿革内衬颈项链 衣领及围巾中染料腋下除汗剂 除臭剂 消毒剂躯干部衣料 洗涤剂 肥皂 金属吊带 腰带会阴部马桶漆 内裤染料 避孕套 润滑剂 抗真菌剂手及腕部手表 饰物 橡胶和塑料手套 消毒剂 肥皂 洗涤剂足橡胶鞋 塑料鞋 染色袜 接触性皮炎 五 诊断与鉴别诊断 鉴别 需与下列疾病鉴别 急性湿疹丹毒手足癣神经性皮炎 32 接触性皮炎 六 治疗及预防 寻找致敏原因 尽量避免再接触 若接触后 尽快除去致病物质 清水冲洗 避免搔抓 肥皂水或热水烫洗等 内用药 止痒 脱敏为主 抗组织胺药 钙剂 生素C 皮质类固醇激素 严重者 抗生素 感染者 外用药 原则 消炎 止痒 预防感染为主 急性期皮损 仅有红斑 丘疹 水疱 无渗液 33 接触性皮炎 六 治疗及预防 选用洗剂或粉剂 渗液时可用3 硼酸溶液湿敷 有大疱时先抽疱液在按上述处理 亚急性期皮损 选用30 50 氧化锌油或糊剂 皮质类固醇霜或软膏 感染时加入抗生素与上述药物中 慢性期皮损 可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏 感染时加入抗生素与上述药物中 34 一 概述 湿疹 湿疹 Eczema 是一种由多种内 外因素引起的一种具有明显渗出倾向的 皮疹多样 剧烈瘙痒 易复发的炎症性皮肤病 35 关于湿疹的争论 观点一 不是独立的疾病 只是一些皮肤症状 理由 确切病因 病原不清楚 如果能查清病因及病原 则应有相应的病名 关于湿疹的争论 观点二 应属接触性皮炎类 理由 接触性皮炎与所谓湿疹均为第 型变态反应 病理变化基本相同 临床表现难以区别 如妇女 理发师接触洗涤剂等 教师接触粉笔所致手部的皮肤改变 理应诊断为接触性皮炎 但临床上通常诊断为湿疹 有些最初表现为接触性皮炎的患者 长期 反复发作后可表现为慢性湿疹样 有些原来认为原因不明的湿疹 后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎 关于湿疹的争论 观点三 湿疹是一独立的疾病 理由 湿疹 eczema 一词国外沿用已久 祖国医学也早有描述并使用湿疹二字 且词典中eczema与湿疹可互译 无一词多意 湿疹病因复杂 通常是多种因素的综合 且与个人体质有关 而接触性皮炎的病因比较单一 常与体质无关 接触性皮炎祛除病因后 常易在较短时间内痊愈 而湿疹则病因不清 有反复发作的特点 大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列 二 病因及发病机理 湿疹 湿疹病因很复杂外在因素 食物 吸入物 生活环境 动物皮毛 化学物质 内在因素 慢性感染灶 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 遗传等 发病机理 复杂的内 外因素引起的一种迟发型变态反应 患者具有一定的过敏素质 遗传性 39 湿疹 三 临床表现 据病程和临床特点分为 急性亚急性慢性 40 临床表现 湿疹 急性湿疹的临床特点疹形 疹形多样 可有红斑 丘疹 丘疱疹 水疱 糜烂 渗出 结痂 脱屑等 在同一病变处 于同一时期内可出现3 4种以上损害 界限 不清 部位 体表任何部位 对称分布 症状 剧烈瘙痒 病程 反复发作 41 红斑 丘疹 水疱 皮肤肿胀 红斑 糜烂 渗出 红斑 糜烂 渗出 结痂 45 临床表现 湿疹 亚急性湿疹的临床特皮损以小丘疹 鳞屑 结痂为主 仅有少数丘疱疹 小水疱及糜烂 46 红斑 丘疹 鳞屑 结痂 皮肤轻度肥厚 一 临床表现 湿疹 慢性湿疹皮肤增厚 浸润 苔藓样变 境界清楚 48 苔藓样变 急性湿疹 急性湿疹 急性湿疹 急性湿疹 亚急性湿疹 亚急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 慢性湿疹 慢性湿疹 慢性湿疹 临床表现 湿疹 特殊类型湿疹 尚可据发生部位不同而以特定部位命名 1 手部湿疹发病率高 病因复杂 多冬天加重 夏季缓解 2 乳房湿疹多见哺乳妇女 常伴皲裂 3 外阴 阴囊 肛门湿疹4 钱币状湿疹 60 特殊的湿疹表现 手部湿疹 多于接触物刺激有关 多表现为亚急性或慢性湿疹 乳房湿疹 多见于哺乳期女性急性湿疹样或亚急性湿疹样表现可有痒或疼痛感 乳房湿疹 乳房湿疹 外阴 阴囊 肛周湿疹 钱币状湿疹 钱币状湿疹 耳部湿疹 耳部湿疹 70 71 共同特点 局限于某一部位 一般不向外发展蔓延病因不易发现病程长 累月经年不愈瘙痒难忍 精神苦闷治疗顽固稍受刺激 即易复发 72 湿疹 四 诊断与鉴别诊断 诊断依据 病史 皮疹形态及病程四大要点 疹形多样 对称分布 剧烈瘙痒 反复发作 73 接触性皮炎急性湿疹病因单一 易查出 外因为主复杂不易查出 内因为主常突然急性发作急性发作 但不那么突然部位接触或暴露部位泛发 对称 任何部位皮损特点比较单一 可有大庖及多形性 对称 无大庖坏死 炎症重及坏死 炎症轻边界鲜明不清楚自觉症状瘙痒 灼热或疼痛瘙痒 一般不痛病程有自限性 较短1 2周较长 反复发作不接触不复发有复发倾向斑贴试验常一种或多种物质 不易发现致敏原全部 鉴别诊断 74 慢性湿疹神经性皮炎病因各种内外因 包括变应原神经官能症病史常有急湿疹转变而来先瘙痒而后有皮疹部位任何部位 有区域性多见好发于颈项 骶部四肢 手足及阴部及四肢伸侧对称性常对称常不对称基本损害局限性 浸性小片 常有扁平多角形丘疹融合鳞屑 苔藓样变不突出成片状 苔藓样变演变敏感性高 易急性发作敏感性低 慢性 干燥 鉴别诊断 75 手足湿疹手足癣好发部位手 足背或掌跖掌跖 趾缝皮疹性质多形性 易渗出深在性水疱 无境界不清 多对红晕 领圈状称脱屑 边界清楚 单发甲损损害甲病变少见常伴甲污秽 脆脱 甲增厚真菌检查 76 五 治疗 湿疹 一般治疗尽可能寻找该病发生的原因避免各种外界刺激避免易致敏和刺激食物详细交待防护要点 指导用药 77 五 治疗 湿疹 内用药治疗基本上同接触性皮炎 但不主张内用皮质激素 78 五 治疗 湿疹 外用药治疗根据皮损情况选用适当药物和剂型 据病期选择剂型 注意药物性质 浓度 过敏性 刺激性 不同部位选择不同剂型 注意禁忌症 79 红肿 丘疱疹 丘疹炉甘石洗剂 霜剂糜烂 渗出湿敷 3 硼酸 亚急性期 结痂 鳞屑 油剂 软膏 霜剂 氧化锌油 慢性期软膏 乳剂 酊剂 80 一 病因学分类 自觉症状 不同程度瘙痒皮疹特征 多形性对称分布红斑 丘疹 水疱脱屑 结痂性继发损害 二 临床特征 临床分三个阶段 急性湿疹以红斑 水肿 丘疹水疱 渗出 结痂为特征慢性湿疹以皮肤增厚 苔藓样变 鳞屑 色素改变和表皮脱落为特征 亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征 湿疹的阶段是动态变化的 将从一个阶段转变成另一个阶段 急性湿疹 三 治疗建立在湿疹不同的阶段上 皮肤科外用药的原则 从剂型上分类有 溶液剂 软膏剂 油剂 霜剂 洗剂 糊剂 酊剂和粉剂等 应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择 用药适当 能使症状减轻 促其痊愈 否则应用不当 反使病理过程加剧 霜剂 水和油的半固体乳剂 是皮肤病治疗的主要剂型 它应用方便 当涂擦后容易渗入皮肤 软膏为油性含有少量的水 它有油腻感 多用于润滑皮肤 对肥厚痂皮 苔藓化或堆积的鳞屑更好 在某些糜烂或开放性损害 如郁积性溃疡 比霜剂刺激性小 药物中软膏的穿透作用比霜剂强 洗剂为细小的粉状物质 如炉甘石 混悬于水或酒精基质中 可使急性炎性和渗出损害凉爽 干燥 粉剂常被用于保护间擦区 如趾间 腋窝 腹股沟和炎症部位 粉剂使浸渍的皮肤干燥 并吸收水分减轻摩擦 酊剂 涂剂均以挥发性有机溶媒为载体 外用后很快挥发 留下治疗疾病的活性物质 主药 于皮损表面而达治疗目的 急性期 无渗出时 用粉剂或洗剂为宜 这类剂型有安抚 冷却 止痒及蒸发作用 可改善皮肤的血液循环 消除患处的肿胀与炎症 使患者感觉较舒适 如糜烂渗液 则选用适当的水溶液湿敷 促其炎症消退 如3 硼酸溶液具有散热 消炎 清洁作用 但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎 否则阻碍局部散热 使渗出液更多 炎症更重 慢性期 应选用软膏或霜剂 硬膏等 苔藓样变也可用酊剂 能保护滋润皮肤 软化附着物 使其渗透到病损深部而起作用 亚急性期 炎症表现为小片的糜烂 伴有少量渗出 也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮 一般用糊剂如无糜烂渗液 可用洗剂 霜剂等有痂皮时先涂以软膏 软化后拭去 再用外用药物 使药物易吸收 一 局部治疗急性期 局限性损害部位湿敷 可使用抗菌防腐和收敛剂溶液 湿敷溶液 生理盐水 1 5000高锰酸钾溶液 3 硼酸等亚急性期 外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药 慢性期 外用类固醇激素霜剂或软膏 或用皮质类固醇激素皮损内注射 外用糖皮质激素分类 超强 丙酸氯倍他索0 05 霜剂卤美他松0 05 适确得 丙酸倍他米松0 05 强效 肤轻松0 05 艾洛松0 1 中效 曲安奈德0 1 氟美松0 05 0 1 弱效 丁酸氢化可的松0 1 尤卓儿 氢化可的松0 5 1 外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则 一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物 使用1 2周待皮损控制后 再换为强度低的激素类药物避免用弱的激素类药物试验治疗小儿 妇女 成人面部 股内侧等部位 皮肤较柔嫩 都不宜采用刺激性强的药物 浓度也应低些 应以弱中效激素为首选 注意事项 大面积应用有吸收导致的全身副作用 含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩 毛细血管扩张 感染 儿童 面部 以氢考霜 尤卓尔 艾洛松为宜 同一部位连续用药不宜超过2个月 外用药注意事项 如有过敏或刺激现象 应立即停药或改用药物治疗 一种外用药久用后 作用往往会减弱 应经常轮换性质相似的药物 以提高疗效 二 全身治疗 内用疗法 抗组胺类药物减轻瘙痒 抗生素治疗继发感染 非特异抗过敏 维生素C钙复方甘草酸苷 全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效 应避免长期应用 系统性接触性皮炎 男性 7岁 躯干瘙痒6天 对称性分布红色斑丘疹 由颈部向腹部播散 屈侧分布 病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室里玩水银玻璃球 金属汞斑贴试验强阳性 三 诊断病史注意患者的职业 嗜好 美容用品 环境 目前和以前的治疗 敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6