肺部空洞病变的CT诊断

肺部空洞病变的CT诊断,概述,肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。按病因可分为良性和恶性空洞按形态可分为厚壁和薄壁空洞,厚壁空洞壁厚3.0mm薄壁空洞壁厚3.0mm良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤,结核性空洞,病理特点为干酪样坏死，干酪样物质排出且有空气进入后形成空洞。干酪样物质未完全排出时可形成厚壁空洞，可有结节状突起。待干酪性坏死组织进一步排出后，则形成薄壁空洞，此时空洞的内壁较光滑。空洞可单发或多发，周围常伴有纤维条索、钙化灶、卫星病灶及引流支气管，临近的胸膜常增厚。,肺脓肿空洞,肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广泛化脓性炎变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气管排出后形成脓腔。急性肺脓肿CT表现为空洞壁厚，内缘光滑整齐，可见液气平面，外缘模糊，空洞液化不完全时内壁可凹凸不平。慢性肺脓肿CT表现为纤维厚壁空洞，内壁多光滑，有液平，周围肺组织有纤维条索、支气管扩张及播散灶等。,肺霉菌病空洞,主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织出血性梗死后形成。肺曲霉菌病早期CT表现为单发或多发斑片状高密度影，内无空洞。其空洞典型CT表现为前方新月形气体影及曲霉菌球，变换体位时霉菌球位置随之移动。,癌性空洞,癌性空洞常见于周围性肺癌。可能是由于肿瘤生长速度过快而血供不足而使瘤内发生坏死，坏死物经支气管排出后形成空洞。亦有人认为是肺癌血供极其丰富，不是肿瘤缺少血管，而是肿瘤中心血管受压或破坏，肿瘤组织发生坏死。,空洞多数为偏心性，空洞壁厚或壁厚薄不均，多为近肺门侧较厚，这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关。空洞外壁呈波浪状或分叶状，有毛刺，内壁凹凸不平，可有结节状突起。另有少数癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，另一种可能是瘤内广泛坏死，或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致肺气肿、肺大泡。,肺结核空洞与癌性空洞的鉴别,临床特点,结核空洞一般较癌性空洞发病龄小。两者在临床上均表现为咳嗽、咳痰、咯血。结核空洞多有结核中毒症状，抗结核治有效。,病理基础,结核空洞由内向外分别为干酪样组织、结核肉芽组织和纤维组织，可伴有病变周炎症和卫星灶。癌性空洞洞壁为肿瘤组织，空洞外缘呈肿瘤形态，空洞内壁凹凸不平，有时可见壁结节。,结核空洞的形成与机体免疫状态和细菌毒性有关，在机体免疫力低下，结核杆菌数量多、毒性强的情况下易形成空洞。癌性空洞的形成与肿瘤性质密切相关，肿瘤分化程度差，倍增时间越短、恶性程度越高，形成空洞倾向性越明显。,CT影像表现,位置和大小,结核空洞常发生于上叶尖、后段或下叶背段，癌性空洞无明显好发部位。一般以空洞直径3cm为界，小于3cm者多为良性，大于3cm者多为恶性。,洞壁厚度,多数结核空洞为薄壁空洞，少数可为厚壁。多数癌性空洞为厚壁空洞，少数可为薄壁。根据woodring等对肺内空洞性病变的研究，洞壁厚度小于0.4cm，92的空洞为良性病变，大于1.5cm者95为恶性病变。,壁结节和偏心空洞,多见于癌性空洞，是由于肿瘤组织不均匀坏死形成的征象。在癌性空洞中，近肺门侧肿块血供较好，不易发生坏死，所以壁结节一般位于近肺门侧，呈偏心空洞。在结核空洞中，远离肺门侧壁厚者多见。,边缘与轮廓,明显分叶、粗短毛刺为癌性空洞的最常见征象。边缘光滑或浅分叶、细长毛刺多见于结核空洞。,钙化、卫星病灶及病变周围炎,洞壁和淋巴结钙化常见于结核空洞，是肺结核修复好转的一种反映，被认为是肺结核非活动性的主要征象。卫星病灶及病变周围炎是诊断结核空洞的重要征象，而在癌性空洞少见，其合并感染性病变时，可表现为炎症特点。,胸膜凹陷征、血管集束征,胸膜凹陷征为病变内部瘢痕收缩所致，肺癌、结核均可见。血管集束征表现为血管的截断或血管聚拢，多见于癌性空洞，提示肿瘤血供较丰富。,强化特点,癌性空洞：洞壁为肿瘤组织，可见强化。结核空洞：洞壁多为肉芽及纤维组织，强化不明显或轻度强化。,病灶动态变化,肺结核空洞经正规抗结核治疗后，可表现为