骨科物理检查-侯宇PPT课件

骨科物理检查 首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科 侯宇 1 基本要求 全身与局部充分暴露 左右对比形态 功能 疼痛 特殊检查动作准确 手法轻柔 力量到位检查用具直尺 角度尺 卷尺 叩诊锤 2 视诊 3 视诊 发育与体型营养状态姿势步态局部状况 全身状况 4 发育与体型 发育状况 以年龄 智力和体格成长状态之间的关系判断指标 胸围等于身高的一半 两上肢展开长度等于身高 坐高等于下肢的长度体型 身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的成长和脂肪的分布状态无力型 正力型 超力型 5 体型 无力型 体型瘦长 腹上角小于90 超力型 体型矮胖 腹上角大于90 正力型 体型匀称 腹上角等于90 6 营养状态 良好中等不良 7 体位 自主体位被动体位脊髓损伤伴截瘫强迫体位骨折和关节脱位 8 姿势 优良劣最劣 9 病理性姿势 第6颈脊髓横断第7颈脊髓横断上臂丛损伤先天性肌斜颈 10 第6颈脊髓横断 上肢后举 上臂外展外旋 前臂屈曲 11 第7颈脊髓横断 上臂外展 肘关节屈曲 前臂搁前胸 手指微曲 12 上臂丛损伤 上肢内旋内收 前臂旋前 13 先天性肌斜颈 头偏一侧胸锁乳突肌紧张患侧面部小于对侧 14 步态 髋关节强直臀大肌麻痹臀中肌麻痹先天性髋脱位 鸭步跨阶步态股四头肌麻痹剪刀步态 15 髋关节强直 通过腰部的扭动动代替强直髋关节的活动 16 臀大肌麻痹 通过腰部前后摆动维持重心 17 臀中肌麻痹 通过躯干向患侧活动带起骨盆倾斜使健侧肢体离地 18 先天性髋脱位 鸭步 骨盆交替起落 躯干移向对侧 臀部后翘 19 跨阶步态 马蹄畸形垂足 20 股四头肌麻痹 膝关节不稳定患者需手按膝关节上方行走 21 剪刀步态 小儿脑性瘫痪下肢内收 屈曲 内旋 22 局部状况 皮肤软组织肌肉包块伤口创面窦道畸形 23 触诊 24 触诊 局部压痛骨性标志有无异常异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块 25 动诊 26 动诊 主动运动 肌力检查 关节主动运动功能 角度被动运动 纵轴的牵拉 挤压活动及测方牵挤活动异常活动 关节强直 运动范围减小 范围超常 假关节活动 27 测量 28 量诊 肢体长度肢体周径关节活动范围 29 肢体长度 患肢和健肢必须放在对称位置 以相同的解剖标志为起止点 双侧对比测量上肢 上臂 前臂下肢 大腿 小腿 30 目测上肢长度 站立屈肘 上臂 坐位并肘 前臂 31 上肢长度 肩峰至桡骨茎突肩峰至中指尖 32 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 33 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突尺骨鹰嘴至尺骨茎突 34 目测下肢长度 站立位 髌骨下缘 大腿 胫骨下缘 下肢 35 目测下肢长度 卧位屈髋 大腿 36 目测下肢长度 卧位屈膝 小腿 37 下肢总长度 自骼前上棘至内踝下缘大转子至外踝下缘 38 大腿长度 大转子至膝关节外侧间隙 39 小腿长度 膝关节内侧间隙至内踝下缘膝外侧间隙至外踝下缘 40 周径 肩上臂 前臂大腿 小腿 41 肩周径 Callaway 自腋下至肩峰上一周 42 肢体周径 上肢周径 通常测两侧肱二头肌腹周径大腿周径 通常在骸骨上10cm或15cm处测量小腿周径 通常测排肠肌腹周径 43 关节活动范围测量 上肢周径 通常测两侧肱二头肌腹周径大腿周径 通常在骸骨上10cm或15cm处测量小腿周径 通常测排肠肌腹周径 44 肩关节 45 肘关节 46 腕关节 47 手指 48 髋关节 49 脊柱 50 膝关节 51 踝关节 52 中跗关节 53 跖趾关节 54 简易测量 关节活动双侧对比脊柱正常时屈颈下颌可抵前胸后伸时鼻尖与前额的连线与体轴垂直侧屈肩稍耸可触耳弯腰手可过膝背伸垂肩手位于臀后 55 神经检查 56 肌张力检查 肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力肌张力减低可见于下运动神经元病变及肌源性病变等肌张力增高锥体束病变 痉挛性肌张力增高 即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显开始做被动运动时阻力较大 然后迅速减小称折刀样肌张力增高锥体外系病变表现为强直性肌张力增高 即伸肌和屈肌的肌张力均增高 做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的 亦称铅管样肌张力 不伴震颤 如伴有震颤则出现规律而断续的停顿 称齿轮样肌张力增高 57 肌力检查 结合视诊 触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态许多疾病使某一肌肉或一条运动神经支配的肌群发生不同程度的肌力减弱 根据抗引力或阻力的程度可将肌力分6级或10级 58 肌力测定的分级 6级及10级分法 59 感觉异常区检查 一般只检查痛觉及触觉 必要时还要检查温觉 位置觉 两点辨别觉等 并用不同的标记画在人体素描图上常用棉花测触觉 用注射针头测痛觉用分别盛有冷热水的试管测温度觉并分别以 一 VVVV 一 记录触觉 痛觉 温觉的障碍边界用以了解神经病损的部位和程度 并可观察疾病的发展情况和治疗结果 60 反射检查 深反射 深反射肱二头肌 腱 反射 C5 6 肌皮神经 肱三头肌 腱 反射 C6 7 桡神经 桡反射 C5 6 桡神经 膝 腱 反射 L2 4 股神经 踝反射或跟键反射 S1 2 胫神经 61 反射检查 浅反射 浅反射腹壁反射 上方 T7 8 腹壁反射 中部 T9 10 腹壁反射 下方 T11 12 提睾反射 L1 2 跖反射 S1 2 肛门反射 S4 5 62 反射检查 病理反射 病理反射霍夫曼征 Hoffmannsign 巴宾斯基征 Babinskisign 髌阵挛 patellarclonus 踝阵挛 ankleclonus 63 反射检查一览表 64 自主神经检查 皮肤 毛发 指甲营养状态皮肤粗糙 失去正常的光泽 表皮脱落 发凉 无汗 毛发脱落指 趾 甲增厚 失去光泽 易裂血管舒缩变化 毛细血管充盈迟缓 皮肤划痕试验钝针快划皮肤 数秒后出现白色划痕 血管收缩 并高起皮面 一般持续1 5分钟 如果持续时间延长 提示有交感神经兴奋性增高 65 各部位检查 66 肩关节 67 肩关节解剖 肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛骨 胸壁联接 68 望诊 应注意肩和肩胛骨的高度 并在后方 两侧对比 肩呈圆弧形 脱位后可变为方形 故称方肩 69 触诊 应明确孟肱关节 肩锁关节和胸锁关节的稳定性皮下摸到锁骨的全长在病人后方检查时 可作两侧比较肩胛骨的喙突端 肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角可用以检查肩关节的正常关系 若有骨折或脱位 肩三角即呈异常 70 压痛点 71 动诊 孟肱关节单独活动 还是整个肩关节的联合活动因为即使盂肱关节已强硬 但其他三个关节的活动 可使广义的肩关节仍有较大的活动范围 72 痛弧 73 活动范围 74 活动度检查 75 肘关节 76 肘关节解剖 肘关节包括肱尺 肱桡和上尺桡三个关节除屈伸活动外 尚包括前臂的旋转功能 77 望诊 注意鹰嘴突 肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系 以确认肘关节的解剖关系当屈至90度时 三点呈等边三角完全伸直时 三点呈一直线 前臂伸直于完全旋前位时 上臂与前臂呈一直线当旋后伸直时 可见10 15度外翻角 称为携物角此外 应注意桡骨头的形状和位置 78 肘关节畸形 79 触诊 当肘屈至90度时 旋转前臂 可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动肘后 可摸到肱骨外上髁 肱骨内上髁和鹰嘴突 80 压痛点 81 活动范围 82 测量 肘完全伸直时 前臂旋后 可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数 两者比较 83 腕关节 84 腕关节解剖 腕关节由多关节所组成 活动的关节有桡 舟 月关节 下尺桡关节 活动度极少的有两排腕骨和第二 三 四 五的腕掌关节它的活动主要是掌屈 桡偏和尺偏 联合运动时形成一个旋转关节 85 望诊 常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷 称鼻烟窝 以及尺骨头的向背侧的正常隆突 鼻烟窝的基底部为舟状骨 因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂 使下尺桡关节松动 86 桡尺关节脱位 87 触诊 检查桡骨茎突 尺骨头 鼻烟窝下尺桡关节的稳定性 88 动诊 腕关节功能位 20 25度背伸和尺偏15度 腕关节中立位 完全伸直位 89 腕关节活动 90 视诊检查腕关节活动 91 握拳尺偏实验 92 关节角度 桡骨茎突应比尺骨头低1 5cm其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10 15度角桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行 如此可形成正常的桡尺偏 93 手和手指 94 手和手指的解剖及功能 手和手指是一个很复杂的多功能器官 由5个掌骨和14个指骨所组成人类很突出的特点之一 就是拇指有对掌功能 其结构性功能特点只有两个指骨从功能角度分析 其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨 95 望诊 应注意内在肌有无萎缩 手和手指是否偏离正常轴线 有无畸形手的休息位犹如握笔姿势 越向小指 指尖越指向手掌中心 96 姿势 97 手部畸形 98 触诊 掌骨和指骨可在背侧摸清全长 注意有否压痛及纵向叩痛 99 活动度 100 量诊 除测量各指长度以外 主要测量活动时 特别是握拳时 手和手指的握力在测量各关节活动度时 应限制上下关节的运动 手指的活动应一个一个关节分别检查 101 脊柱 102 脊柱解剖 整个脊柱共有32个椎体及其相应附件 加上枕颈关节 共有33个椎体间关节骶椎与尾椎间虽有7个关节 但无活动 所以整个脊柱在不同面上 共有26个活动椎体间关节每个关节间活动度不大 综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态 103 体表标志 104 视诊 站立位 检查生理弯曲是否存在有无脊柱侧弯畸形有无两侧椎旁肌痉挛 105 106 脊柱检查法 107 斜颈畸形 108 短颈畸形 109 腰椎强直 110 触诊 在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击 注意肌有无痉挛和压痛 是否伴有放射痛在腰肌外侧触摸深部横突 有无压痛往下触摸骶髂关节 有无压痛和叩痛牵伸髋关节 即牵拉髂腰肌 同侧骶髂关节有无疼痛 Mennell症 111 三指触诊法 112 颈椎压痛 113 腰部压痛 114 活动度 115 脊柱检查法 于站立位 腰椎前屈时 两膝伸直 测量指尖与地面之间的距离 可作为整个脊柱关节功能的测试指标同时也可测量C7至S1在前屈时脊柱长度增加的程度 一般增加15cm 116 脊柱检查法 117 特殊检查 腰骶关节过伸试验 髋关节过伸试验 拾物实验试验 骶髂关节斜扳试验 斜扳试验骶髂关节扭转试验 Gaenslen 直腿抬高和加强试验 118 髋关节过伸试验 119 骶髂关节斜扳试验 120 拾物试验 121 骶髂关节扭转试验 122 直腿抬高和加强试验 123 林纳尔氏征 124 腰骶关节试验 125 脊柱被动伸展试验 126 颈椎病 127 腰椎间盘突出症临床表现 128 L4神经根 L3 4间盘 129 L5神经根 L4 5间盘 130 S1神经根 L5 1间盘 131 132 133 腰椎间盘突出症临床表现 134 L4神经根 L3 4间盘 135 L5神经根 L4 5间盘 136 S1神经根 L5 1间盘 137 138 139 髋关节 140 髋关节解剖 髋关节为全身的第二大关节 属杵臼关节 外有关节囊和强大的韧带和肌保护是一个稳定 有较广活动度 能承受体重的关节 141 承重 142 望诊 充分显露双侧髋关节 对比髋的前 后和侧方 有无畸形和肿胀 肢体有无长短 肌有无萎缩 检查病人的站立姿势和步态观察股骨大转子的高度 臀部 膝和足的位置 143 股骨颈骨折 144 股骨颈骨折 145 髋关节后脱位 146 髋关节后脱位 147 髋关节前脱位 148 触诊 检查压痛点 有否肿胀和肌痉挛内收肌痉挛 髋关节疾病的早期表现 149 活动范围 150 内收外展检查 151 内旋外旋 152 内旋外旋 153 外展 154 主要检查髋关节的旋转有否限制 说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛 4 字试验 155 Thomas试验 是检测髋的屈曲畸形 检测方法的原则是腰椎需平放于床上 消除腰椎代偿功能 使髋关节的屈曲畸形毕露 并能测量髋的屈曲畸形度 以及存在的内旋或内收畸形度 156 推拉实验 157 蛙式实验 158 测量 下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法两下肢必须置于对称位 骨盆应放在同一水平位 两侧髂嵴应在同一横面上 可测量下肢的相对长度和真实长度若一侧出现畸形 健侧应置于相同状态 测量的长度比较才有可靠性 对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度 159 大转子上移 测量股骨大转子的上移 Shoemaker 髂转线 N laton 髂坐线 Bryant三角 160 膝关节 161 膝关节解剖 膝是人体最大的关节 其稳定是由关节内外韧带和周围肌来支持 它是一个屈戍关节 162 望诊 膝关节于伸直位时 髌骨两侧可有轻度凹陷 若有积液或增厚 则凹陷消失 股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征 可用周径测量了解萎缩程度 在正常状态 两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触 若两侧股骨内髁分开 则为膝内翻 若两胫骨内髁分开 则为膝外翻 163 畸形 164 膝关节检查法 由于膝关节较表浅 轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉 常用检查方法为浮髌试验 触诊顺序为先检查膝前方 如股四头肌 髌骨 髌腱和胫骨结节的关系 然后在附卧位检查膝关节后方 在屈曲位检查外侧的股二头肌腱 内侧的半腱肌腱 半膜肌腱有否压痛或挛缩 165 浮髌试验 关节内积液太多时 阻止髌骨下沉 而液体过少时髌骨又不能漂浮 只有中量积液 浮髌试验呈阳性 166 Lachman实验 167 抽屉试验 168 侧方应力试验 169 轴移实验 170 动诊 动诊 膝关节在伸直前数度内 有外旋交锁 使膝于完全伸直位得到稳定 从完全伸直开始屈曲时 膝出现内旋 使膝解锁 所以严格讲 膝关节不是单纯的屈戍关节 而是伴有旋转活动 并向后移动 故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化 即刻旋转中心的连线形成S形 所以膝关节的活动是一个极其复杂的动力系统 171 活动范围 172 踝和足 173 解剖 踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成 但在功能上 它与其下的距骨下关节和跗间关节有关联 除踝关节的背屈和跖屈活动外 距骨下关节有内旋 外旋 内翻和外旋活动 跗骨间关节有内收和外展 形成一个旋转关节 由于胫骨与腓骨远端不在一个平面 腓骨外髁偏后 所以足站立时 偏向外旋 174 视诊 注意内 外踝下方 足背 跟腱两侧有否肿胀 这些都显示踝关节囊是否有病变步态检查时应包括距骨下关节 跗间关节 趾关节在内足有很多畸形 175 常见足畸形 176 类风湿足 177 足迹 178 触诊 最重要的是检查足背动脉 了解足和下肢的血循环状态一般可在足背第一 二跖骨之间触及搏动 179 活动范围 180 上肢神经 181 上肢神经检查法 上肢的主要神经支配来自臂丛 由颈5 胸1神经根所组成 主要神经有桡神经 正中神经和尺神经 182 神经分布 通过感觉与活动检查 可了解损伤部位 183 上肢神经检查法 畸形 184 臂丛神经分布 185 桡神经解剖 发自臂丛后束 在腋神经后侧 斜向下外方 绕过肱骨后方 自上臂外前方至肘部 分为浅支和深支 骨间背神经 可在以下四部分发生损伤 186 桡神经损伤 桡骨茎突处损伤 引起第一 二掌骨背侧之间的皮肤感觉消失肘部分支以下损伤 引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直 拇指不能外展 前臂旋后障碍 但无垂腕畸形肱骨干中1 3处损伤 除1 2 表现外尚可发生垂腕畸形 并有肱桡肌瘫痪腋部损伤 除1 2 3 表现外尚可有肱三头肌瘫痪 187 正中神经解剖 由臂丛的内侧束和外侧束组成 自上臂内侧向下至肘前方 进入前臂损伤多发生于肘部和腕部 主要表现为损伤后 不能用拇指和示指捡起一根针 感觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤 188 正中神经损伤 新鲜损伤 检查以测试拇短展肌的功能为主 对肘窝以上的损伤病例 较明显的症状是示指缺乏屈曲功能 陈旧损伤 表现为大鱼际明显萎缩 肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能 指萎缩 指甲弯曲 189 正中神经损伤 190 尺神经解剖 发自臂丛内侧束 在上臂无分支 在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群 第三 四蚓状肌 所有骨间肌 拇内收肌和部分拇短屈肌 尺神经的功能以支配手的精细活动为主 感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧 191 尺神经损伤 新鲜损伤 失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间 只能借拇指的屈曲来夹物 也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌 陈旧损伤 小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直 呈现爪形手 骨间肌和拇内收肌有明显萎缩 192 尺神经损伤 193 上肢腱反射 194 脊髓损伤检查法 195 脊髓损伤 脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折 脱位或骨折脱位神经系统检查包括感觉 运动 反射 交感神经 尿道和肛管括约肌功能等 196 望诊 应在不搬动病人的情况下 移除衣着 观察呼吸运动 若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常 应考虑颈髓损伤 若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸 则为胸髓中部以下损伤上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪 下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪 197 上颈髓损伤 198 下颈髓损伤 199 触诊 检查躯干和肢体的触觉 痛觉 以明确麻痹平面 并作好记录 以便与以后的检查作比较 会阴部的检查 有无尿潴留 指检了解肛管括约肌的收缩力 要对整个脊椎棘突和棘突旁 以及横突进行深触诊 了解后突畸形 侧弯畸形 压痛等 200 皮肤感觉节段 201 动诊 检查肢体肌力 腱反射 提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平及异常反射用手挤压阴茎头或阴蒂 而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者 即为球海绵体反射阳性 提示脊髓休克期已结束 202 Hoffmann症 203 下肢病理征 204 205 触诊 感觉检查先上而下 然后自下而上测试和确认感觉消失的平面 往往可发现平面有重叠现象 但一般以自上而下检查作为麻痹水平 206 下肢神经检查法 207 下肢神经解剖 下肢的主要神经支配来自腰骶丛 由腰4至骶3神经根所组成 坐骨神经及其分支 腓总神经和胫神经 支配整个下肢的感觉和功能股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉闭孔神经支配大腿内侧的内收肌 208 坐骨神经损伤 坐骨神经腓总神经 损伤后的主要畸形为足下垂和内翻 不能背屈 外翻 小腿外侧和足皮肤感觉消失 胫神经 损伤后的主要畸形为足趾背屈 踝关节不能跖屈 足底皮肤感觉消失 209 闭孔神经损伤 210 股神经损伤 211 腓总神经损伤 212 胫神经损伤 213 反射 214 特殊检查 215 常用特殊检查 骨盆部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查 216 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验 217 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位 医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘 向内相对挤压为挤压试验 两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧 向外下方作分离按压称为分离试验 若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征 常见于骨盆环的骨折 218 骶髂关节分离试验 又称 4 字试验 患者仰卧位 患侧下肢屈膝屈髋 将患侧下肢外踝放于对侧膝上 作盘腿状 医生一手扶住对侧髂嵴部 另一手将患侧的膝部向外侧挤压 若骶髂关节有病变 则出现该处的疼痛 为阳性征 同样的方法再检查对侧 作此试验应先排除髋关节的病变 219 床边试验 又称盖氏兰 Gaensien 征 患者仰卧位 患者靠床边 臀部稍突出床沿 大腿下垂 健侧下肢屈膝屈髋 贴近腹壁 患者双手抱膝以固定腰椎 医生 手扶住髂骨棘以固定骨盆 另一手用力下压于床边的大腿 使髋关节尽量后伸 若骶髂关节发生疼痛则为阳性征 说明骶髂关节病变 220 肩部特殊检查 搭肩试验直尺试验肩外展疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验肱二头肌腱抗阻试验 221 搭肩试验 又称杜加 Dugas 征 将患肢肘关节屈曲 患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常 若肘关节不能靠近胸壁 或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部 或两者均不能 为阳性征 表示肩关节脱位 222 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧 用直尺贴在上臂的外侧 下端靠近肱骨外上髁 上端如能与肩峰接触则为阳性征 表示肩关节脱位 223 肩外展疼痛弧试验 在肩外展60 120 范围内时 因冈上肌腱与肩峰下摩擦 肩部出现疼痛为阳性征 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧 见于冈上肌腱炎 224 冈上肌腱断裂试验 在肩外展30 60 范围内时 三角肌用力收缩 但不能外展举起上臂 越外展用力 肩越高耸 但被动外展到此范围以上 患者能主动举起上臂 最初主动外展障碍为阳性征 提示冈上肌腱断裂 225 肱二头肌腱抗阻试验 患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征 见于肱二头肌长头腱鞘炎 226 肘部特殊检查 肘三角腕伸肌紧张试验 227 肘三角 正常的肘关节在完全伸直时 肱骨外上髁 内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上 肘关节屈曲90 时 三个骨突形成一个等腰三角形 称为肘三角 肘关节脱位时 此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查 和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别 228 腕伸肌紧张试验 患者肘关节伸直 前臂旋前位 作腕关节的被动屈曲 引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎 229 腕部特殊检查 握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验 230 握拳尺偏试验 又称芬克斯坦 Finkeisten 征 患者拇指屈曲握拳 将拇指握于掌心内 然后使腕关节被动尺偏 引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 231 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位 然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压 若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤 尺骨茎突骨折 232 髋部特殊检查 髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验股骨头位置的测量 233 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯 Thomas 征 患者仰卧 将健侧髋膝关节尽量屈曲 大腿贴近腹壁 使腰部接触床面 以消除腰前凸增加的代偿作用 再让其伸直患侧下肢 若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面 即为阳性征 说明该髋关节有屈曲挛缩畸形 并记录其屈曲畸形角度 234 髋关节过伸试验 又称腰大肌孪缩试验 患者俯卧位 患侧膝关节屈曲90 医生一手握其踝部将下肢提起 使髋关节过伸 若骨盆亦随之抬起 即为阳性征 说明髋关节不能过伸 腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征 235 单腿独立试验 又称屈德伦堡 Trendeienburg 征 此试验是检查髋关节承重机能 先让患者健侧下肢单腿独立 患侧腿抬起 患侧臀邹襞 骨盆 上升为阴性 再让患侧下肢单腿独立 健侧腿抬高 则可见健侧臀皱襞 骨盆 下降 为阳性征 表明持重侧的髋关节不稳或臀中 小肌无力 任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征 236 下肢短缩试验 又称艾利斯 Allis 征 患者仰卧 双侧髋 膝关节屈曲 足跟平放于床面上 正常两侧膝顶点等高 若一侧较另一侧低即为阳性征 表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位 237 望远镜试验 又称套迭征 患者仰卧位 医生一手固定骨盆 另一手握患侧腘窝部 使髋关节稍屈曲 将大腿纵向上下推拉 若患肢有上下移动感即为阳性征 表明髋关节不稳或有脱位 常用于小儿髋关节先天性脱位的检查 238 蛙式试验 患儿仰卧 将双侧髋膝关节屈曲90 位 再作双髋外展外旋动作 呈蛀式位 若一侧或双侧大腿不能平落于床面 即为阳性征 表明髋关节外展受限 用于小儿先天性髋脱位的检查 239 股骨大粗隆位置的测量 内拉通线布莱安三角休梅克线 240 内拉通 Nelaton 线 又称髂坐结节联线 患者仰卧位 髋关节屈曲45 60 由髂前上棘至坐骨结节划一联线 正常时此线通过大粗隆顶部 若大粗隆顶部在该线的上方或下方 都表明有病理变化 241 布来安三角 患者仰卧位 自髂前上棘与床面作一垂线 自大粗隆顶点与垂直线作一水平线 再自髂前上棘与大租隆顶点之间连