肠镜检查前的肠道准备规范.ppt

肠镜检查前的肠道准备规范 洪艳2019年6月 背景 肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果对操作时间 图像质量 治疗效果都有影响 背景 国际指南 背景 国内指南 主要内容 口服肠道清洁剂的适应症 口服肠道清洁剂的禁忌症 肠道准备的评价效果 解剖 肠道准备的评价效果 1a 0分结肠内有无法清除的同体大便1b 1分肠段内部分黏膜显示清楚1c 2分结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留1d 3分所有黏膜显示清楚0分代表未进行肠道准备 最高9分为最清洁 常用口服清洁剂 能短时间内排空结肠的粪便不引起结肠黏膜的改变不会引起患者不适 依从性好不导致水电解质的紊乱价格适中 口服肠道清洁剂的选择 聚乙二醇制剂 PEG 舒泰清 和爽 恒康正清 福静清容积性泻剂 安全性好 适用人群广 口服肠道清洁剂的选择 恒康正清的不良反应最常见 腹胀 恶心和呕吐罕见 过敏性反应如荨麻疹由于恒康正清是等渗配方 不会明显影响水和电解质平衡 是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药 口服肠道清洁剂的选择 恒康正清用法内镜检查前4 6h 上午检查建议4点开始服药 下午检查建议9点开始服药服用等渗溶液2 3L 一盒泡1L温水 每10min服用250ml 2h内服完如有腹胀或不适 可放慢速度或暂停服用服药期间可适当走动 并轻柔腹部加快排泄循证依据欧美指南建议服用 聚乙二醇作为肠道准备的常规方法 口服肠道清洁剂的选择 镁盐制剂 硫酸镁 柠檬酸镁价格便宜 患者依从性好 国内应用普遍镁盐有引起肠黏膜炎症 溃疡的风险 存在造成黏膜形态改变的可能性 禁忌证 第4 5期慢性肾病 口服肠道清洁剂的选择 镁盐制剂用法在内镜检查前4 6h硫酸镁50g稀释后一次性服用 同时饮水约2L大便呈水样并且清洁时不再继续饮水服药期间可适当走动 并轻柔腹部加快排泄 口服肠道清洁剂的选择 甘露醇价格便宜 国内仍有医院使用 不良反应 高渗 易致液体丢失 水电解质紊乱 胃肠道不适明显 有利尿和升高血糖作用 糖尿病患者禁用 肠内被细菌酵解产生爆炸气体 甲烷和氢气 禁用于高频电治疗 口服肠道清洁剂的选择 甘露醇用法检查前4h口服20 甘露醇250ml 10min后饮水1500 2000ml或30min内口服10 甘露醇溶液1000ml 口服肠道清洁剂的选择 番泻叶 蓖麻油某些基层医院仍使用 但不建议单独作肠道准备用 不良反应 腹痛 腹胀较常见 有时会致肠黏膜的炎症改变 口服肠道清洁剂的选择 番泻叶用法检查前晚20g加400ml开水浸泡30min饮用3 4h后即开始排便如4h仍未排便 也无明显不适 再冲服200ml蓖麻油用法检查前6 8h服用服药后30min 1h开始腹泻持续2 3h后自行停止 口服肠道清洁剂的选择 肠道准备的辅助措施 饮食限制检查前1天开始低纤维饮食 建议少渣半流质 忌食粗纤维蔬菜和水果饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h 肠道准备的辅助措施 促胃肠动力药物不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度不推荐常规使用 祛泡剂有效消除肠道准备过程中气泡的产生可以辅助使用 尤其在胶囊内镜检查中更必要 肠道准备的辅助措施 慢性便秘患者分次服用泻药2 3天前服用缓泻剂 如吡沙可啶 番泻叶 果导等 联合使用促胃肠动力药饮食控制 清洁灌肠高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施 保持水和电解质平衡 肠道准备的辅助措施 患者的宣教住院患者效果好肠道准备指导折页使用专用的肠道准备专用杯 1杯正好1L 患者的宣教 患者的自我判断 年老患者可由病区护士帮忙确认肠道清洁程度 2015ASGE 美国胃肠内镜学会 指南提出了一些新的建议 1 分剂量法能普遍提高准备质量 提高腺瘤检出率和患者耐受性 2 胃复安不再使用 3 肠道准备前低残渣饮食 少渣半流质 而不是全流质饮食4 强调使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性 对曾有肠道准备不充分迹象的患者 应加强教育 并给与更积极的肠道准备